بیماری لوسمی با علامت خونریزی واژینال

شبکه اطلاع رسانی پزشک آن لاین [ پرتال اطلاع رساني ]آدرس وب سایت : www.pezeshkonline.ir

طبق گزارشات5تا10درصد بیماران لوسمی میلوسیتیک به صورت لوسمی پرومیلوسیتیک حاد یاM3مراجعه می کنند.بیماران بیشتر در سن30-38سال هستند.90درصد با خونریزی مراجعه می کنند.در این نوع از بیماری بیشترین میزان بروز انعقاد منتشر داخل عروقی روی می دهد.تاکنون2مورد لوسمی پرومیلوسیتیک حاد با علائم ژنیکولوژی از مایوکلینیک آمریکا گزارش شده است.

میزان بروز این بیماری،با افزایش سن بالا می رود.در مردان و نژاد سفید شایعتر است.علائم بالینی این نوع لوسمی به دلیل اختلال در خون سازی طبیعی بروز کرده،احتمال خونریزی و عفونت ناشی از نوتروپنی یا بیماری لوسمی،پتسشی،اپیستاکسی،انعقاد منتشر داخل عروقی، کاهش وزن ،درد استخوان،ارگانومگالی،انفیلتراسیون سلول لوسمیک در پوست و سایر بافتهای بدن،درگیری سیستم عصبی مرکزی،درگیری قلب و ریه،درگیری بیضه و دستگاه گوارش و در نهایت درگیری سیستم واژینال از علائم این بیماری هستند.

شایع ترین ریسک:

فاکتور سندروم میلودیسپاستیک است.این سندروم بیشتر در افراد مسن ایجاد می شود و اختلالات مغزاستخوان شامل آنمی آپلاستیک،میلوفیبروز،هموگلوبینوریجار هسته ای و تماس با بنزین است.سابقه کموتراپی قبلی با عوامل آکسیدان و عوامل مهار کننده توپوایزومرازIIبسیار مهم است

سیگار با مواد هسته ای،کلرامفنیکل فنیل بوتازون نیز ریسک فاکتور هستند سندرومهای آنوپلوئیدی کروموزومی شامل کلاین فیلتر،تریزومی 13،آتاکسی تلانژکتازی،سندروم kostman است. مشتقات نفت،رنگها،مایعات خوشبو کننده،اکسید اتیلن،مواد ضد عفونی کننده،میدان های مغناطیسی کلروکین و متوکسی ژیسورالن نیز از ریسک فاکتورها هستند.

علائم بالینی:

علائم مربوط به عدم خونسازی است.ریسک خونریزی و عفونت بالا می رود.شایعترین علامت خستگی و بی حالی برای چندین ماه است.ضعف و رنگ پریدگی ناشی از آنمی دارند.تب و تعریق ناشی از عفونت یا لوسمی در20-15درصد بیماران دیده می شود.علائم خونریزی شامل پتشی،اپیستاکسی در بیش از نیمی از بیماران به دلیل ترومبوسیتوپنی یا انعقاد منتشر داخل عروقی وجود وزن،20درصد درد استخوانی ارگانومگالی و ادنوپاتی دارند.

درگیری دستگاه عصبی مرکزی بیشتر در موارد عود بیماری است.گاهی آنفیلتراسیون سلول لوسمیک در استخوان،پریوسیت،لنف نودیا پوست دیده می شود که مورد آخر،کلروما نام دارد.M3نوع خاصی است که در افراد مسن بیشتر دیده می شود بیشترین تظاهر آن پان سیتوپنی است و بالاترین ریسک انعقاد منتشر داخل عروقی دارد.شایعترین مکان خونریزی به ترتیب پوست،چشم،مخاط بینی، لثه و گوارش است.

انواع کشنده خونریزی بیشتر از دستگاه گوارش و سیستم عصبی مرکزی است ولی ممکن است از ریه،رحم وتخمدانها نیز باشد.برای درمان این بیماری باید کموتراپی و آنتی بیوتیک وسیع شروع شود.سنین خیلی بالا و پایین بدترین پیش آگهی را دارند.سابقه کموتراپی با تغییرات میلدیسپلاستیک،پیش آگهی را پایین می آورد،ولی عفونت و ترومبوسیتونی در پیش آگهی اثری ندارند.

دو مورد لوسمی میلیوسیتیک حاد با علائم ژنیکولوژی در جولای و سپتامبر2004از میوکلینیک آمریکا گزارش شده است.مورد اول:خانمی 50 ساله غیر حامله،به علت خونریزی شدید رحمی مقاوم به درمان مراجعه کرده است.این بیمار هیپرپلازی لثه نیز داشته است.تستهای انعقادی بیمار نرمال است.گلبول سفید خون افزایش یافته وAuer Rhobدر اسمیر خون محیطی داشته و بهATRAپاسخ مثبت داده است(6جولای2004).

مورد دوم:بیمار خانمی حامله هستند که به علت درد شکمی که به میوکلینیک مراجعه کرده است.در معاینه سرویکس رحم نرمال و رحم به صورت متقارن بزرگ است. هیپرپلازی لثه نیز گزارش شده است.در اسمیر خون محیطی گلبولهای سفیدAure Rhodدیده شد.در نهایت تشخیصAMLنوعM4داده شد و باTop adenosinو سیتارابین درمان شروع شد(6سپتامبر2004).