دکتر عباسعلی نصر اصفهانی - متخصص جراحی و لاپاروسکوپی

خونریزی ناشی از عمل

دکتر عباسعلی نصر اصفهانی [ متخصص جراحی و لاپاروسکوپی ]آدرس وب سایت : www.drnasresfahani.ir
آدرس مطب : اصفهان خیابان آمادگاه جنب قنادی بابک تلفن مطب : 32225166 - 031

بر حسب نوع و وسعت عمل و همچنین بافت مورد عمل، مقداری خونریزی در حین انجام هر عملی قابل انتظار است ولی گاهی حین یا پس ازعمل، خونریزی بیش از حد انتظار بروز می کند که موقع عمل بصورت دفع خون از موضع عمل و پس از عمل بصورت دفع خون از درن یا لبه زخم، هماتوم، هموتوراکس یا هموپریتوان وغیره خود را نشان می دهد.

اهمیت خونریزی، بر حسب محل آن بسیار متفاوت است و دراعمال جراحی چشم و سیستم اعصاب مرکزی، مقادیر بسیار کم خونریزی می تواند بسیار مهم و حیاتی باشد یا در جراحی تیروئید نیز اگر مقدار خونریزی پس ازعمل زیاد باشد ممکن است به سرعت منجر به خفگی بیمارشود. در مقابل، در جراحی های دیگری مثل جراحی کبد یا کانسر های دستگاه گوارش، خونریزی های شدید تا حد زیادی غیر قابل اجتناب هستند و جراح و متخصص بیهوشی باید خود را برای رویارویی با مقادیر زیاد خونریزی آماده کنند.

بیشترین علت خونریزی غیر عادی، اشکال تکنیکی یعنی ضعف در انجام هموستاز است، که در این رابطه می توان به عدم کفایت بخیه وکوتریزاسیون ویا اسپاسم موقتی عروق و بدنبال آن رفع شدن اسپاسم و شروع به خونریزی در دوره پس از عمل، اشاره کرد. علل دیگر شامل موارد زیر می شود:

اختلالات پلاکتی: اختلال پلاکتی می تواند به علت اختلال فعالیت پلاکتی باشد مثلا در مصرف داروهای ضدپلاکتی مثل مصرف آسپیرین، دی پیریدامول یا کلوپیدوگرل، که از طریق اختلال در فعالیت انعقادی پلاکت ها، باعث تاخیر در انعقاد می شوند و بخصوص در اعمال جراحی خاص مثلا جراحی های سیستم اعصاب مرکزی یا بعضی اعمال جراحی چشم باید چند روز قبل از عمل قطع شوند(دی پیریدامول 2 روز ، آسپیرین 7-10 و کلوپیدوگرل 5-10 روز قبل عمل قطع می شوند) و درمورد اعمال جراحی دیگر نیز با صلاحدید جراح و متخصص بیهوشی یا قلب و برحسب نوع عمل و عوارض احتمالی ناشی از قطع دارو، ممکن است قطع شوند یا ضمن ادامه آنها عمل انجام شود.

اختلال فعالیت پلاکتی می تواند بعلت نارسایی کلیه و اورمی باشد که با دیالیز، اصلاح آنمی، تجویز دسموپرسین، استروژن یا کرایو قابل کنترل است. کم بودن تعداد پلاکت ها ممکن است باعث اختلال انعقادی شود، مثلا در ترانسفیوژن ماسیو، ضعف مغز استخوان در ساختن پلاکت یا ترومبوسیتوپنی ناشی از هیپر اسپلنیزم، که در این موارد در صورت لزوم می توان از تزریق پلاکت بهره جست.

اختلال در فاکتور های انعقادی:یکی ازاختلالات فاکتورهای انعقادی، کمبود فاکتورهای انعقادی است که می تواند بصورت بیماری های ژنتیک مثل هموفیلی باشد که بیمار قادر به ساختن بعضی فاکتورهای انعقادی به اندازه کافی نیست و دچار درجات مختلفی از اختلال انعقادی می شود و در اعمال جراحی برحسب نوع عمل و میزان اختلال انعقادی، با تزریق فاکتور انعقادی مربوطه ، پلاسما یا کرایو کنترل می شود. ممکن است در اثر بیماری پیشرفته کبدی، کبد بیمار قابلیت ساختن فاکتورهای انعقادی را از دست بدهد یا در بعضی بیماران بعلت سوء جذب، تغذیه وریدی ناکافی، یا انسداد صفراوی و در نتیجه کمبود ویتامین K، ساختن فاکتورهای انعقادی دچار اختلال شود.

در بیماران دچار ترانسفیوژن ماسیو نیز بعلت رقیق شدن فاکتورهای انعقادی، تمایل به خونریزی زیاد می شود، در این بیماران معمولا به علت اسیدوز و هیپوترمی، فاکتورهای انعقادی دچار اختلال فعالیتی هم می شوند و به مقداری هم که در خون موجود هستند مؤثر نیستند. در بیماران مبتلا به اختلالات فاکتورهای انعقادی هم بر حسب نیاز ممکن است به تجویز ویتامین K، پلاسما یا کرایواقدام گردد. مصرف وارفارین و هپارین قبل و حین عمل نیز از عوامل خونریزی حین و بعد از عمل می باشند.در بیمارانی که تحت درمان هپارین هستند 5-6 ساعت قبل از جراحی باید دارویشان قطع شود.

در بیمارانی که تحت درمان وارفارین هستند، جراح و متخصص بیهوشی بر حسب میزان اورژانسی بودن، ریسک خونریزی و ریسک عوارض قطع وارفارین، در مورد قطع یا ادامه وارفارین تصمیم می گیرند. در صورت نیاز به قطع شدن وارفارین، باید 3 روز قبل از عمل قطع شود و به جای آن درمان موقت با هپارین شروع شود یا در موارد اورژانسی با ویتامین K یا پلاسما اختلال انعقادی اصلاح شود.

فیبرینولیز:گاهی بیمار بعلت فعال شدن غیر عادی و بیش از حد سیستم فیبرینولیز دچار اختلال انعقادی و خونریزی می شود. نمونه این حالت ها عبارتند از کانسر های مختلف من جمله کانسر پروستات، لوسمی، DIC، تروما، مصرف استرپتوکیناز و اوروکیناز و گرمازدگی. درمان این حالت، در درجه اول درمان یا کنترل علت اولیه، و در مرحله بعد استفاده از مهار کننده های فیبرینولیزاست. در این رابطه داروهای tranexamic acid و epsilon aminocaproic acidقابل استفاده هستند.

کنترل خونریزی و درمان هماتوم:
خونریزی حین عمل با روش های مختلف شامل بستن مستقیم رگ، بخیه زدن نسج خونریزی دهنده، کوتریزاسیون، هارمونیک اسکالپل، لیزر، مواد مولد فیبرین یا محرک موضعی سیستم انعقادی مثل سرجی سل یا فیبرین گلو یا پک کردن کنترل می شود. پک کردن می تواند یک اقدام کوتاه مدت در طول عمل باشد یا در موارد خونریزی شدید غیر قابل کنترل (مثل ترومای کبدی شدید)بعنوان درمان دراز مدت تر، به کار گرفته شود که تا پس از عمل ادامه می یابد و پس از پایان عمل و اطمینان از هموستاز کافی، وسیله پک کننده خارج می شود.

خونریزی بعد از عمل نیز بر حسب شدت وعلائمی که ایجاد می کند درمان می شود. در صورت وجود درن باید از خارج شدن تمام خون از طریق درن اطمینان حاصل کرد تا هم از بروز هماتوم و عوارض ناشی از آن پیشگیری شود، هم در تخمین مقدار خون ازدست رفته و جبران یا کنترل آن اشتباه نشود. در صورت تداوم خونریزی ممکن است نیاز به تزریق خون یا عمل مجدد باشد. در صورت بروز هماتوم در عمل تیروئید لازم است هر چه زودتر زخم باز شود و هماتوم تخلیه شود تا از خفگی بیمارجلوگیری شود. هماتوم در صورت حجیم بودن، افزایش حجم، بروز بلافاصله پس از عمل یا بروز زیر فلاپ های پوستی باید تخلیه شود.


درباره این موضوع مطالب دیگر را هم مطالعه نمایید

خونریزی گوارشی

دکتر زهرا سعادتی[ متخصص جراحی عمومی ]تاریخ انتشار : 1395-08-17تاریخ بروز رسانی : 1396-04-21

خونریزی در بارداری

دکتر صدیقه آذری[ متخصص زنان و زایمان ]تاریخ انتشار : 1394-11-07تاریخ بروز رسانی : 1396-06-15

تشخیص تخمدان پلی کیستیک با سونوگرافی

دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

رمز ازدواج سالم و موفق چيست ؟

[ 1396-08-14 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

بحثی در مورد عملکرد لوب فرونتال مغز

[ 1395-01-29 ]دکتر سید سلمان فاطمی [ متخصص داخلی مغز و اعصاب ]

لکه های رنگارنگ دور گردن و سر شانه

[ 1392-11-10 ]دکتر رضا رباطی [ متخصص پوست و مو ]

نکاتی در مورد مصرف مغزها و سن شروع آن در کودکان

[ 1395-03-16 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

پرسش های متداول لیزر فرکشنال

[ 1396-03-04 ]دکتر کاوه کریمی راد [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

رژیم غذایی بعد از جراحی روده بزرگ

[ 1394-10-12 ]پروانه کاظمی [ کارشناس ارشد تغذیه ]

سیانوز ( کبودی ) در کودکان

[ 1394-05-31 ]دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]

8 دلیل خوب برای نخوردن نان لواش و باگت و موارد نشاسته ای

[ 1394-12-10 ]پروانه کاظمی [ کارشناس ارشد تغذیه ]

در مورد سركه انگبين

[ 1395-12-30 ]دکتر اکرم صالحی [ طب سنتی ]

نیاسینامید niacinamide چیست؟

[ 1400-01-18 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

مراحل کاشت سبیل و ریش

[ 1400-01-17 ]دکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]

تشخیص تخمدان پلی کیستیک با سونوگرافی

[ 1400-01-17 ]دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

سرطان پستان با چه روشهایی درمان میشود؟

[ 1400-01-17 ]دکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]

پوکی استخوان اصلی ترین عامل شکستگی های ستون فقرات

[ 1400-01-17 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

پلاسما تراپی چیست و کاربردهای آن کدام است؟

[ 1400-01-17 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

کاربرد و عوارض پلاسما جت

[ 1400-01-17 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

لب هایی جذاب با لیفت لب

[ 1400-01-17 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

علائم زگیل تناسلی چیست و نحوه تشخیص آن چگونه است؟

[ 1400-01-17 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

پلکسر یا پلاسماجت چقدر در فرم دهی بینی موثر است؟

[ 1400-01-17 ]دکتر پرستو خسروانی [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

روزاسه (آکنه دوران بزرگسالی) چیست و چگونه درمان میشود؟

[ 1400-01-17 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

فیستولوگرافی چیست و چه مزایایی دارد؟

[ 1400-01-15 ]دکتر محمد اعظمی [ متخصص رادیولوژِی ]

همه چیز در مورد پمفیگوس

[ 1400-01-15 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

پس از کاشت مو به روش FUT چه مراقبتهایی لازم است؟

[ 1400-01-15 ]دکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]

اقدامات قبل از سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری

[ 1400-01-15 ]دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

درمان سنگ‌های مجاری ادراری

[ 1400-01-15 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

علائم روماتیسم مفصلی زانو چیست؟

[ 1400-01-15 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

6 نوع رژیم فستینگ و تاثیر آن بر کاهش وزن

[ 1400-01-15 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

علل ترشح از نوک پستان چیست ؟

[ 1400-01-15 ]دکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]

اعصاب گانگلیون ستاره ای چه هستند و کجا قرار دارند؟

[ 1400-01-14 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

مهمترین کاربردهای لیزر کیوسوئیچ

[ 1400-01-14 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

تفاوت روش کاشت مو FIT و FUT

[ 1400-01-14 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر محمد اعظمی - متخصص رادیولوژِی
دکتر محمد اعظمی

متخصص رادیولوژِی


www.radiologymarkazi.ir
دکتر سید محمد رضا حکیمیان - بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان
دکتر سید محمد رضا حکیمیان

بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان


www.drhakimian.com
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
دکتر سید سلمان فاطمی - متخصص داخلی مغز و اعصاب
دکتر سید سلمان فاطمی

متخصص داخلی مغز و اعصاب


www.dr-salmanfatemi.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر غلامرضا سیف - متخصص رادیولوژی و سونوگرافی
دکتر غلامرضا سیف

متخصص رادیولوژی و سونوگرافی


www.drseif-radiology.ir
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت