دکتر عباسعلی نصر اصفهانی - متخصص جراحی و لاپاروسکوپی

سنگ صفرا چیست؟

دکتر عباسعلی نصر اصفهانی [ متخصص جراحی و لاپاروسکوپی ]آدرس وب سایت : www.drnasresfahani.ir
آدرس مطب : اصفهان خیابان آمادگاه جنب قنادی بابک تلفن مطب : 32225166 - 031

سنگ صفرا

سنگ صفرا یک عارضه ی شایع دربین جمعیت است بطوری که در مردم آمریکا 20% خانمها و8% آقایان بالای 40 سال و40% افراد بالای 65 سال مبتلا به سنگ صفرا میباشند. در قسمت قابل توجهی از این افراد، سنگ صفرا منجر به بروز درد یا شکایتی نمیشود، بطوری که فقط در20% بیماران با سنگ بدون علامت( silent stone) درطول زندگی درد یا عوارض جدی ناشی از سنگ بروز میکند و80% آنها بدون علامت میمانند.

تشکیل سنگ: صفرا مایعی سبز رنگ است که در کانالیکولهای صفراوی و توسط سلولهای کبدی ترشح میشود ودر مجاری صفراوی جمع شده به مجرای کبدی و سپس کلدوک و دئودنوم میرسد.کیسه صفرا که توسط مجرای فرعی به مجرای کبدی و کلدوک متصل است ، نقش ذخیره و تغلیظ صفرا در فواصل غذاها، برای تخلیه پس از خوردن غذا را به عهده دارد.صفرا در کیسه صفرا تا 10 برابر غلیظ میشود که این امر تاثیر زیادی در تشکیل سنگ دارد. صفرا در هضم و جذب چربیها و همچنین ویتامینهای محلول در چربی نقش مهمی دارد و در دفع کلسترول اضافی از خون نیز مهم است.

صفرا حاوی آب(96-97% وزن صفرا) و 3-4%مواد محلول میباشد که شامل املاح صفراوی(80%) ، کلسترول، فسفولیپیدها(لیستین) گلیکوپروتئینها و مقداری کلسیم ، سدیم و پتاسیم (مساوی بامقادیر موجود درسرم) است. درشرایط عادی نسبت کلسترول و لیستین و املاح صفراوی در حدی است که کلسترول در صفرا محلول میماند و در شرایط افزایش کلسترول صفرا (در اثر استروژن، کلوفیبرات، چاقی،سن بالا، کاهش وزن شدید، رژیم با کلسترول بالا وفاکتورهای ژنتیک) یا کاهش املاح صفراوی(بیماریهای ایلئوم ترمینال مثل کرون، سندروم روده کوتاه، فیستول روده باریک) کلسترول از حالت اشباع خارج می شود و در حضور استاز صفرا و nucleation بصورت کریستال و سنگ رسوب می کند.

درمواردی که ترشح بیلروبین درصفراافزایش می یابد مثل بیماری های همولیتیک یا اشکال درگلوکورونیزاسیون بیلروبین مثل سیروز و...یا دگلوکورونیزاسیون توسط باکتریها، بیلروبین رسوب می کند.البته برای تشکیل سنگ نه تنها رسیدن کلسترول به حد فوق اشباع بلکه استاز(عدم تخلیه وجریان صفرامثلا درروزه داری ، آبستنی ) و هسته سازی (بعضی مواد مثل ترکیب سفتریاکسون وکلسیم، موسین وباکتریها)نیز لازم است.

سنگ صفرا علاوه برکلسترول وبیلیروبین حاوی مقادیرجزئی املاح کلسیم و پروتئین می باشد وبرحسب میزان کلسترول موجود درآن به سنگ کلسترولی (بیش از 50% کلسترول) و سنگهای پیگمانته(کمتر از 20% کلسترول) و یا مخلوط که بین آن دو قرار میگیرد تقسیم می شوند. سنگهای کلسترولی درغرب و سنگهای پیگمانته در آسیای شرقی شایع تر هستند.هرچند سرعت رشد سنگ بسته به شرایط و نوع سنگ متفاوت است ولی رشد متوسط سالیانه 2 میلیمتر برای آن ذکر شده است.

لجن صفراوی: عبارت است ازصفرای حاوی موکوس غلیظ و کریستالهای کلسترول، که نشاندهنده شروع تشکیل سنگ است ومی تواند موقتی ودراثر عوامل زودگذر باشد یا نقطه شروع تشکیل سنگ و مشکلی دنباله دار باشد و گاهی هم عوارض سنگ شامل کلانژیت و کله سیستیت و پانکراتیت را ایجاد کند.

علائم بالینی سنگ صفرا: همانطور که گفته شد درصد زیادی از سنگها بدون علامت هستند. دربعضی از بیماران به علت گیر کردن موقتی سنگ در گردن کیسه صفرا و انسداد موقتی دهانه آن، درد ایجاد میشود که فرم تیپیک آن که کولیک صفراوی نامیده میشود بصورت دردی نسبتا شدید با شروع ناگهانی بعد خوردن غذای سنگین یا چرب شروع میشود و در مدت نیم ساعت بر شدت آن اضافه میشود و بطور معمول بین 5/0 تا 5 ساعت طول میکشد سپس تسکین مییابد و در فواصل درد بیمار هیچ مشکلی ندارد.

محل درد در اپیگاستر یا زیرلبه ی دندهای راست است که به لبه تحتانی کتف تیرمیکشد. تهوع و استفراغ نیز ممکن است همراه درد باشد. دردهای غیر تیپیک هم ممکن است در پایین شکم، رترواسترنال، طرف چپ یا پشت احساس شود.در بعضی بیماران علایم غیر تیپیک بصورت نفخ، سوء هاضه و ترش کردن احساس میشوند.

کولیک صفراوی غیر کمپلیکه خودبخود بهبود می یابد و درمعاینه ممکن است حساسیت خفیفی درنقطه مرفی باشد ولی تب یا یافته دیگری ندارد.

منابع:

1-Harrison’s Principles of Internal medicine
2Maingot’s Abdominal Operations
3 Schwartz’s Principles of Surgery


دیابت و اختلالات جنسی در زنان ( بخش اول)

دکتر میترا مولائی نژاد [ بهداشت باروری ]

علل چاقی

[ 1393-06-15 ]شهزاد محمدیان [ کارشناس ارشد تغذیه ]

عفونت گوش شناگر چیست ؟

[ 1396-04-27 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

کودکان و از شیر گرفتن آنها ( قسمت اول )

[ 1388-03-18 ]دکتر محمد والی پور [ متخصص روانپزشکی ]

تزریق فیلر

[ 1399-03-31 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

بوتاكس برای چه کسانی خطر دارد ؟

[ 1393-11-28 ]دکتر محمد علی نیلفروش زاده [ متخصص پوست و مو ]

رفع صافی کف پا با حرکات اصلاحی

[ 1396-04-07 ]دکتر علی فرخانی [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]

ارتباط تغذیه با کم خونی ، بیماری های پوستی و تنفسی

[ 1393-07-12 ]شهزاد محمدیان [ کارشناس ارشد تغذیه ]

دلايل درد نوک سينه

[ 1396-04-26 ]دکتر اکرم صالحی [ طب سنتی ]

فواید زایمان طبیعی برای مادر و نوزاد

[ 1395-11-22 ]دکتر نرگس علیان [ متخصص زنان و زایمان ]

ژل آلیاکسین؛ ژلی منحصر به فرد برای زیر چشم

[ 1399-09-11 ]دکتر پرستو خسروانی [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

دیابت و اختلالات جنسی در زنان ( بخش اول)

[ 1399-09-11 ]دکتر میترا مولائی نژاد [ بهداشت باروری ]

آشنایی با لیزرهای جوانسازی پوست

[ 1399-09-10 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

درمان ریزش مو با پی آر پی

[ 1399-09-10 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

بسته بودن لوله های رحمی

[ 1399-09-10 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

آیا در رفتگی کشکک زانو بدون جراحی درمان می‌شود؟

[ 1399-09-10 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

بلوک عصب پس سری جهت درمان سردردهای ناشی از پس سر و میگرن

[ 1399-09-10 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

لک صورت یا ملاسما را چطور درمان کنیم؟

[ 1399-09-09 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

بیماری اورف چیست؟

[ 1399-09-09 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

چه چیزهایی موجب اضطراب جنسی می‌شود؟

[ 1399-09-09 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

میکرونیدلینگ چه اثری بر پوست شما دارد؟

[ 1399-09-09 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

هیدروفیشیال پوست چیست؟

[ 1399-09-08 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

رژیم آب درمانی چگونه به کاهش وزن کمک می کند؟ (قسمت پنجم)

[ 1399-09-08 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

مهمترین روشهای درمان استریا کدامند؟

[ 1399-09-07 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

آیا تزریق ژل های دائمی خطرناک است؟

[ 1399-09-07 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

چه ورزشهایی به درمان درد های تحتانی کمر کمک می کنند؟

[ 1399-09-07 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

لیزر کیوسوییچ چیست و چه کاربردی دارد؟

[ 1399-09-07 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

بیماریهای بیضه شامل چه مواردی می‌شود؟

[ 1399-09-07 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

درمان جراحی در رفتگی کشکک زانو یا تروکلئوپلاستی

[ 1399-09-07 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

درمان واژینیسموس

[ 1399-09-07 ]دکتر عنایت الله ایزدی [ متخصص کلیه و مجاری ادراری ]

رحم دو شاخ

[ 1399-09-06 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

پیاده روی و لاغری

[ 1399-09-06 ]شهزاد محمدیان [ کارشناس ارشد تغذیه ]
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر پرستو خسروانی - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر پرستو خسروانی

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drkhosravani.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
لیلا رستم شیرازی - آسیب شناسی گفتار و زبان
لیلا رستم شیرازی

آسیب شناسی گفتار و زبان


www.goftardarmani.ir
دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات
دکتر احمد شکرچی زاده

متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات


www.drshekarchizadeh.ir
دکتر سید سلمان فاطمی - متخصص داخلی مغز و اعصاب
دکتر سید سلمان فاطمی

متخصص داخلی مغز و اعصاب


www.dr-salmanfatemi.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت