جوش خوردگی ناقص شکستگی استخوان زانو

دکتر بیژن فروغ [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]آدرس وب سایت : www.drforogh.ir
آدرس مطب : تهران ، بزرگراه چمران ، ابتدای باقرخان غربی ، پلاک 89 قدیم ، 26 جدید ، طبقه همکف تلفن مطب : 66576424 - 021

در صورتی که روند ترمیم شکستگی استخوان بیمار شما طبیعی و عادی نیست، جوش خوردگی به شکل ناقص رخ می دهد و لازم است که در اولین فرصت به یک متخصص ارتوپدی مراجعه کنید، تا ایشان با معاینه و بررسی های لازم مشکل شما را تشخیص دهد و علت دیر جوش خوردن شکستگی استخوان بیمار را تشخیص دهد.

علت دیر جوش خوردن و جوش خوردگی ناقص

دیر جوش خوردن استخوان زمانی اتفاق می افتد که زمان بهبودی یک شکستگی بیشتر از حد معمول طول بکشد.خطر جوش نخوردن برای انواع خاصی از شکستگی ها بیشتر است؛ مانند شکستگی های مچ دست ازجمله شکستگی های استخوان ناوی، شکستگی های خاصی در پا ازجمله شکستگیهای استخوان زورقی، استخوان زانو و استخوان های بلند متاتارسال پنجم، شکستگیهای استخوان بلند شانه(پروگزیمال بازو) و برخی از شکستگی های استخوان تیبیا در ساق پا. افرادی که شکستگی ضربهای شدیدی داشته اند، جابه جایی بزرگی بین قطعات شکستگی استخوان آن ها به وجود آمده و شکستگی هایی داشته اند که در آن ها استخوان به قطعات زیادی خرد شدهاست؛ بیشتر در معرض خطر جوش نخوردن استخوان قرار دارند. شکستگی های باز یا چند جزئی نیز در خطر بد جوش خوردن یا جوش نخوردن هستند. درمان جوش نخوردن به نوع شکستگی، محل جوش نخوردن، ثبات شکستگی، وجود یا عدم وجود عفونت و صدمهای که به بافت نرم وارد شده بستگی دارد؛ تمامی این عوامل توسط متخصصین تشخیص داده می شوند.

انواع جوش خوردگی های ناقص

چهار نوع جوش نخوردن یا جوش خوردگی ناقص شکستگی وجود دارد:
هایپرتروفیک یا فوق عروقی، اولیگوتروفیک، آتروفیک یا عروقی و سینوویال مفصلی کاذب.

جوش نخوردگی هایپرتروفیک به بخش های پای فیل (غنی از کالوس) و پای اسب (هایپرتروفیک خفیف با میزان کالوس کمتر) تقسیم می شود. در جوش نخوردگی اولیگوتروفیک هیچ کالوسی وجود ندارد، اما اسکن استخوان حالت عروقی را نشان می دهد. جوش نخوردگی عروقی یا آتروفیک به بخش های پیچ خوردگی گوه (همراه با یک تکه متوسط)، خردشده (همراه با یک یا چند تکه متوسط استخوان دارای بافت مرده) و ناقص (همراه با از دست دادن یک تکه) تقسیم می شود. در نوع سینوویال مفصلی کاذب، یک جوش نخوردگی همراه با یک حفره پر از مایع وجود دارد که در آن یک غشاء شبیه به سینوویال و یک کپسولی کاذب تشکیل شده است.

مراحل التیام و جوش خوردن طبیعی استخوان ها عبارتند از:

1. خونریزی در محلی که دچار شکستگی شده است.
2. جمع شدن خون در اطراف ناحیه ای که دچار شکستگی شده است.(هماتوم)
3. واکنش های ضدالتهابی که در عرض هشت ساعت اتفاق می افتد.
4. رشد جدید رگ های جدید خونی در محل آسیب دیده.
5. جمع شدن مواد معدنی در جای آسیب دیده و تبدیل آن به استخوان کامل.(تشکیل کال استخوانی)
6. اصولا یک ماه پس از ایجاد زخم بهبودی حاصل می شود و به اصطلاح جوش خوردن استخوان حاصل می شود.
7. در این مرحله جوش خوردگی به صورت ناقص اتفاق افتاده و تحمل فشار زیاد را ندارد.
8. با گرفتن عکس رادیولوژی پزشک از جوش خوردگی کامل یا ناقص استخوان ها مطمئن می شود.
9. جوش خوردن کامل استخوان ها نیاز به ۶ الی ۸ هفته زمان دارد.

در صورتی که استخوان جوش نخورد، بیمار همچنان احساس درد را در محل شکستگی خواهد داشت و چنانچه این درد درمان نشود ممکن است ماه ها یا حتی سال ها بیمار را آزار دهد. پزشک متخصص ارتوپدی برای درمان شکستگی، استخوان را توسط گچ، پیچ یا پین در جای خود محکم نگه می دارد و در صورتی که استخوان شکسته شده در جای خود ثابت و محکم نباشد در نتیجه خون رسانی به این استخوان انجام نمی گیرد و به اصطلاح جوش خوردن طبیعی استخوان انجام نمی گیرد.
عواملی مانند: مصرف دخانیات، تغذیه ناسالم، سن بالا، پوکی استخوان، مصرف داروهای ضد التهاب مانند آسپرین و ایبوپروفن، بیماری هایی مانند دیابت و آنمی شدید و عفونت می تواند از دلایل جوش نخوردن استخوان یا دیر جوش خوردن شکستگی استخوان باشد.

روشهای درمان جوش نخوردن استخوان زانو

روش های درمان جوش نخوردن استخوان زانو بستگی به شرایط بیمار و صلاح دید پزشک دارد و ممکن است روش های غیرجراحی یا جراحی که در ادامه به توضیح آن ها خواهیم پرداخت انتخاب شود.

• مگنت تراپی

یکی از رایج ترین روش های درمان غیرجراحی جوش نخوردن استخوان مگنت تراپی است که در این روش از یک محرک استخوان استفاده می شود. به این ترتیب که دستگاه بر روی ناحیه ای که دچار شکستگی شده است برای مدت ۲۰ دقیقه تا چند ساعت در هر روز قرار گرفته می شود.

• شاک ویوتراپی

یکی از روش های موثر و غیرجراحی برای درمان جوش نخوردن یا دیر جوش خوردن استخوان ها استفاده از شاک ویوتراپی است.

• اوزون تراپی

اوزون تراپی یکی دیگر از روش های درمانی غیرجراحی است که برای پیشگیری از عوارض ناشی از شکستگی استخوان تجویز می شود. در واقع اوزون تراپی یک روش درمانی برای تجدید ساختار استخوان است و زمانی این روش انتخاب می شود که ناحیه ای که دچار شکستگی شده است بدون یک محرک خارجی بهبود پیدا نکند.

• تکار تراپی

این روش یک روش درمان فیزیکی است که از امواج رادیویی برای ایجاد گرما در بافت ها، تاثیر ضد التهابی در بافت ها و تسکین درد استخوان ها استفاده می شود.

• درمان های جراحی

1. پیوند استخوان

پیوند استخوان بیشتر در بیمارانی که دچار جوش نخوردگی نوع آتروفیک شده اند استفاده می شود. برای پیوند استخوان می توان از بافت استخوانی خود بیمار یا اتوگرافت (Autograft) و یا از استخوان فرد متوفی آلوگرافت (Allograft) استفاده نمود.

2. فیکساسیون داخلی

از این روش در بیمارانی که دچار جوش نخوردگی هایپرتروفیک به دلیل حرکت مکرر قطعات استخوانی شده اند استفاده می شود. در این بیماران با کارگذاری ایمپلنت های داخلی قطعات استخوانی کنار هم تثبیت و بی حرکت نگه داشته می شوند.

3. فیکساسیون خارجی

اصول این روش هم مانند روش تثبیت داخلی است با این تفاوت که برای بی حرکت کردن قطعات جوش نخورگی استخوان از یک فیکساتور خارجی استفاده می شود. از این روش بیشتر در مواردی استفاده می شود که قسمتی از استخوان کلا در محل جوش نخوردگی وجود ندارد و یا در محل جوش نخوردگی استخوان عفونت مزمن ایجاد شده است.