دکتر عباسعلی نصر اصفهانی - متخصص جراحی و لاپاروسکوپی

پیشگیری از ترومبوفلبیت

دکتر عباسعلی نصر اصفهانی [ متخصص جراحی و لاپاروسکوپی ]آدرس وب سایت : www.drnasresfahani.ir
آدرس مطب : اصفهان خیابان آمادگاه جنب قنادی بابک تلفن مطب : 32225166 - 031

پیشگیری از ترومبوفلبیت

همانطور که قبلا اشاره شد، به رغم پیشرفت های مهمی که در امر پیشگیری و درمان ترومبوفلبیت و آمبولی ریوی به دست آمده است، شایعترین علت مرگ و میر قابل پیشگیری در بیماران بستری در بیمارستان را آمبولی ریوی تشکیل میدهد و بعضی منابع، پیشگیری از ترومبوفلبیت را استراتژی شماره یک، در بهبود ایمنی بیمار در بیمارستان ها می دانند. با این حال بسیاری از بیماران از این اقدامات محروم می مانند بطوری که در مطالعه ENDORSE که بر روی 30827 بیمار از 32 کشور مختلف انجام شده است بطور متوسط در 58/5 درصد از بیمارانی که در معرض ترومبوآمبولی بوده اند پیشگیری لازم انجام شده بود. در بیمارانی که بیش از 3 روز بستری می شوند یا جراحی می شوند و ریسک ترومبوفلبیت آنها زیاد است باید اقدامات پیشگیرانه انجام شود. ریسک بالا مشتمل است بر: سن بالای 60، کانسر، سابقه ترومبوفلبیت قبلی، جراحی ماژور، سپسیس اخیر، وضعیت های هیپر کوآگولابییلیتی ارثی، بیماری قلبی، فشار خون، دیابت، چاقی، آبستنی و زایمان اخیر.

در ارزیابی ریسک ترومبوآمبولی در بیماران، که مبتنی بر شرایط عمومی بیمار، بیماری اصلی، نوع عمل و طول بیهوشی می باشد، بیماران به سه گروه تقسیم می شوند:

- ریسک کم:شامل بیمار با سن کمتر از 40، نداشتن ریسک فاکتورهای مربوط به بیمار یا نوع جراحی و طول جراحی کمتر از 30 دقیقه ؛ که بدون پیشگیری، ریسک ترومبوز وریدی عمقی پروگزیمال در آنها کمتر از 1% (با احتساب موارد سابکلینیکال کمتر از 10%)و ریسک آمبولی کشنده آنها کمتر از 01/0% می باشد. مثالهایی از این عمل ها عبارتند از جراحی های کوچک شکم و قفسه سینه.

- ریسک متوسط:شامل بیمارانی است که جراحی کوچک دارند ولی ریسک فاکتور های دیگر دارند یا سن 40-60 یا طول بیهوشی بیش از 30 دقیقه بدون ریسک فاکتورهای دیگر؛ که بدون پیشگیری، ریسک ترومبوز وریدی عمقی پروگزیمال در این بیماران 2-4% (با احتساب موارد سابکلینیکال 10-40%) و ریسک آمبولی کشنده 0.1- 0.4 % می باشد. بیشتر اعمال جراحی عمومی، زنان، اورولوژیک، یا جراحی اعصاب در این گروه قرار می گیرند.

-ریسک بالا:شامل بیمارانی است که سن بیش از 60 دارند، و تحت جراحی ماژور قرار می گیرند، همچنین بیماران 40-60 ساله با ریسک فاکتورهای دیگر؛ که بدون پیشگیری، ریسک ترومبوز وریدی عمقی پروگزیمال در آنها 4-8 % (با احتساب موارد سابکلینیکال 40-80%) و ریسک آمبولی کشنده 4/0- 1% می باشد. آرتروپلاستی های زانو و هیپ، شکستگی لگن، ترومای ماژور ، آسیب نخاع و جراحی های سرطان در این گروه قرار می گیرند.

پیشگیری: شامل دو نوع می شود: اولیه که شامل اقدامات پیشگیری از ترومبوفلبیت است و مؤثرتر و مقرون به صرفه تر است و بحث اصلی ما را تشکیل می دهد و ثانویه که شامل تشخیص زودرس ترومبوزهای سابکلینیکال و درمان آنها می شود که بیشتر در بیمارانی است که اقدامات پیشگیری اولیه ممنوع یا غیر مؤثرند.

برای گروه با ریسک کم فقط راه انداختن بیمار کافی است.

برای گروه با ریسک متوسط از هپارین زیرجلدی 5000 واحد هر 8-12 ساعت یا هپارین با وزن مولکولی کم روزانه mg40 ( یاهر 12 ساعت mg30) یا fondaparinux روزانهmg 5/2 استفاده می شود..

برای گروه با ریسک بالا از هپارین هر 8 ساعت 5000واحد یا هپارین با وزن مولکولی کم یاfondaparinux یا وارفارین استفاده می شود.

راه انداختن سریع بیمار، کوتاه کردن طول بستری و استفاده از پمپ های متناوب برای تخلیه خون ساق در حین عمل و طول مدت بستری، از روش های مکانیکی پیشگیری هستند که در بیماران با ریسک متوسط یا بالا، بخصوص در بیمارانی که بعلت شانس خونریزی بالا امکان استفاده از داروها نیست بکار می روند. به حرکت در آوردن بیمار در صندلی چرخدار و نشستن بیمار بر لبه تخت به مدت طولانی نه تنها مفید نیست بلکه باعث استاز وریدی شدید می شود و مضر است.

تجویز دارو از قبل از عمل یا بلافاصله پس از عمل باید شروع شود و حداقل تا راه افتادن بیمار ادامه یابد و ترجیحا تا ترخیص ادامه یابد. Extended prophylaxisیعنی ادامه پیشگیری پس از ترخیص از بیمارستان تا مدت 5هفته، در بیماران با ریسک خیلی بالا مثلا در بیماران سرطانی یا جراحی های لگنی توصیه می شود.

در بیماران لاپاراسکوپی اختلاف نظر زیاد است ولی روی هم رفته توصیه بر این است که در مواردی که ریسک فاکتور خاصی وجود ندارد فقط به راه انداختی زودتر بیمار اکتفا شود و دربیماران با ریسک متوسط یا بالا بر اساس پروتکل فوق عمل شود.


آیا تزریق چربی زیر چشم دائمی است؟

دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

علائم جدی همراه با درد زانو

[ 1395-12-05 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

افرادی که پوست چرب دارند، بخوانند

[ 1397-04-19 ]دکتر گیتا فقیهی [ متخصص پوست و مو ]

پیشگیری از اگزما با آبرسانی پوست در فصل سرما

[ 1395-07-28 ]دکتر گیتا فقیهی [ متخصص پوست و مو ]

بررسی اهمیت انجام غربالگری شنوایی در نوزادان

[ 1394-06-12 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

کمبود ید

[ 1394-09-05 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

هفت دردی كه نبايد نادیده گرفت

[ 1393-02-21 ]دکتر علیرضا مقتدری [ فلوشیپ اینترونشنال درد ]

تولید چیست ؟

[ 1393-02-18 ]لیلا رستم شیرازی [ آسیب شناسی گفتار و زبان ]

پوستی بهتر با نوشیدن چای سبز؟

[ 1391-12-15 ]دکتر محمد علی نیلفروش زاده [ متخصص پوست و مو ]

خطرات پاک کردن گوش

[ 0000-00-00 ]دکتر احمد رضائیان [ متخصص گوش، حلق و بینی ]

رژیم مبتلایان به زخم معده - دلایل، علائم و درمان ها (قسمت دوم)

[ 1399-10-27 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

هایفوتراپی بهترین روش غیرجراحی از بین بردن غبغب

[ 1399-10-26 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

معرفی لیزرهای تخریبی و کاربرد آنها

[ 1399-10-26 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

لیزر اربیوم چیست و چه مزایا و کاربردهایی دارد؟

[ 1399-10-26 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

چه مواردی موجب کاهش یا فقدان میل جنسی مردان می‌شود؟

[ 1399-10-26 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

رواندرمانگر خوب چه ویژگیهایی دارد

[ 1399-10-26 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

ضایعات رنگی پوست چه هستند و چگونه درمان می‌شوند؟

[ 1399-10-26 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

اقدامات پس از جراحی لیفت پلک یا بلفاروپلاستی

[ 1399-10-26 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

شایعترین آسیبهای ورزشی زانو چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

ناباروری آقایان و علل آن

[ 1399-10-25 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

کیست تارلو یا کیست ستون فقرات چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

انواع جراحی زیبایی واژن

[ 1399-10-25 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

ترک‌های پوستی چگونه درمان میشوند؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

آیا رفع ضایعات رنگی پوست امکان پذیر است؟

[ 1399-10-25 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

مزونیدلینگ چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

چگونه منافذ باز پوست را درمان کنیم؟

[ 1399-10-25 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

وزوز گوش ضربانی چیست؟

[ 1399-10-24 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

آشنایی با بیماری های شایع پوستی

[ 1399-10-23 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

در کلینیک پوست مو و لیزر چه کارهایی انجام میشود؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

مروري بر روش هاي تشخيصي- درماني آزوسپرمي

[ 1399-10-23 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

نکاتی درباره عمل جراحی بلفاروپلاستی

[ 1399-10-23 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

آیا با ورزش کردن می توان انکیلوز ستون فقرات را رفع کرد؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
شهزاد محمدیان - متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا
شهزاد محمدیان

متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا


www.armitaclinic.ir
دکتر رضا رباطی - متخصص پوست و مو
دکتر رضا رباطی

متخصص پوست و مو


www.drrobati.ir
دکتر زهرا سعادتی - متخصص جراحی عمومی
دکتر زهرا سعادتی

متخصص جراحی عمومی


www.Hemorrhoid-laser.com
دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات
دکتر احمد شکرچی زاده

متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات


www.drshekarchizadeh.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت