دکتر فریدون آشنایی - فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال

افتادگی دریچه میترال

دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]آدرس وب سایت : www.drashnaei.ir
آدرس مطب : شريعتي،بالاتر از سه راه ميرداماد ،بعد از مترو شريعتي ،جنب پمپ بنزين كوچه شواري اولين ساختمان پزشكان تلفن مطب : 22843289 - 021

( Mitral valve prolapse ( MVP
مقدمه :

افتادگی دریچه میترال شایع بوده ،شایعترین علت نارسای اولیه میترال در کشورهای پیشرفته میباشد و در تمام طول زندگی همراه بیمار است واغلب برای بیماران مشکلی را ایجاد نمیکند ولی علیرغم این مسئله معمولا نگرانی های را برای بیماران و والدین انها ایجاد میکند ،لذا جهت راهنمای بیشتر مطالبی به زبان ساده ارایه میگردد.افتادگی دریچه میترال شایعترین اختلال دریچه ای میباشد،این اختلال در دختربچه ها شایعتر از پسرها میباشد. بیشتر افراد مبتلا از اختلال دریچه ای خود خبرندارند ولی بعضی از بیماران دچار علایمی میشوند که توضیح داده خواهد شد.

علت :
میدانیم که قلب از چهار دریچه تشکیل شده است و دریچه میترال بین دهلیزچپ و بطن چپ قرار دارد و از دو زائده نازک (leaflet ) تشکیل شده است ،در زمان انقباض بطنی (سیستول )این زائدها بصورت نرمال بسته میشوند و از بازگشت خون از بطن به دهلیز جلوگیری میکنند و در زمان انبساط بطنی (دیاستول) دریچه باز میشود و اجازه ورود خون اکسیژنه از دهلیز به بطن داده میشود .در افرادیکه MVP دارند کلاژن تشکیل دهنده این دریچه غیرطبیعی بوده و ساختمان دریچه بصورت غیرعادی ضخیم و بزرگ میباشد،بنابراین در زمان انقباض بطنی زائده های معیوب دریچه بداخل دهلیز چپ افتادگی پیدا میکند و در موارد شدیدتر باعث بازگشت مختصری از خون بطن بداخل دهلیز میگردد( mitral regurgitation ).

ارث :
زمینه ارثی در این بیماران وجود دارد ، هر چند که علت دقیق ان مشخص نمی باشد.افراد مبتلا در خانواده ممکن است قد بلند ، لاغربوده ودارای انگشتان و دست های دراز باشند و ممکن است پشت انها صاف باشد.

شیوع :
میزان شیوع در بزرگسالان 2.5 % می باشد در حالیکه شیوع دقیق ان در کودکان مشخص نیست.

علایم بالینی :
علایم بالینی این بیماری از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت می باشد.درحالیکه اغلب بیماران علامتی را ندارند بعضی از انها ممکن است یکی یا چند تا از علایم زیر را داشته باشند:
خستگی یک ناراحتی شایع در این بیماران میباشد.بیماران مبتلا به mvp ممکن است اختلال در سیستم اتونوم داشته باشند که آن باعث اختلال در تنظیم ضربان قلب و تنفس شده و در حین ورزش اکسیژن کافی به عضلات نرسیده و باعث خستگی میشود .طپش قلب در اغلب بیماران پرولاپس میترال طپش قلب خیلی ناراحت کننده نیست ولی بندرت ممکن است شدید باشد و نیاز به اقدام درمانی داشته باشد .درد قفسه سینه در بعضی از بیماران درد قفسه سینه تیز ممکن است وجود داشته باشد و طول بکشد ولی بر خلاف درد ناشی از اختلال خونرسانی قلب معمولا همزمان یا بلافاصله بعد از ورزش نیست و به نیتروگلیسرین جواب نمی دهد .علایمی مثل اضطراب ، حملات ترس ، سرگیجه و احساس سبکی سر ، افسردگی و سردرد میگرنی ممکن است در این بیماران وجود داشته باشد.

تشخیص :
در معاینه بالینی این بیماران صداهای غیرطیبعی قلب با گوشی شنیده میشود ( کلیک و یا سوفل سیستولیک ناشی از MR ) . اکوکاردیوگرافی مفیدترین و دقیق ترین روش تشخیصی این بیماران میباشد. در حین اینکه این روش هیچ عارضه ای برای بیمار ندارد ولی بدقت میتواند شدت درگیری دریچه و نارسایی احتمالی همراه با دریچه را نشان دهد.

پیشگیری :
خود بیماری قابل پیشگیری نیست ، ولی این بیماران نسبت به جمعیت عمومی استعداد بیشتری برای عفونت قلب ( اندوکاردیت ) دارند ، به این معنی که عفونت های ساده دهان و دندان براحتی میتوانند روی سطح غیر طبیعی دریچه بشینند و باعث عفونت قلب شوند . بنابراین بهداشت دهان و دندان و حتی خودداری از جویدن ادامس در این بیماران توصیه میشود. قبلا برای بیماران MVP همراه با نارسایی دریچه میترال قبل از اقدامات تشخیصی و درمانی داندانپزشکی و سایر جراحی ها آنتی بیوتیک جهت پیشگیری از عفونت قلب داده میشد ولی امروزه اغلب نیاز به انتی بیوتیک وجود ندارد مگر در موارد خاص مثل تعویض دریچه میترال با دریچه فلزی که بایستی با نظر پزشک مربوطه تعیین شود.

ورزش :
معمولا نیاز به محدود کردن فعالیت ورزشی وجود ندارد و حتی انجام ورزش های هوازی منظم مفید نیز می باشد ، مگر در موارد MVP همراه با نارسایی شدید دریچه میترال که در این مورد مخصوصا از انجام ورزشهای ایزومتریک مثل کشتی ، وزنه برداری و ... باید اجتناب گردد.شرکت در مسابقات ورزشی در موارد نارسای متوسط و شدید دریچه میترال ،گشادی بطن چپ یا همراهی با سندرم مارفان توصیه نمی شود.

عوارض :
عفونت قلب ( اندوکاردیت ) ، پیشرفت نارسایی میترال و ایجاد نارسایی قلبی ، نامنظمی ضربان قلب ( آریتمی)

درمان :
اغلب بیماران نیاز به درمان ندارند و دادن اطمینان کافی از اینکه بیماری انها خوش خیم می باشد بسیاری از ناراحتی انها را برطرف میکند.بسیاری از بیماران نیزاز تغییر شیوه زندگی از جمله انجام ورزش های هوازی ،خوداری از مصرف محرک ها از جمله کافین و الکل و پرهیز از خستگی بی مورد و استرس سود می برند ، ولی بیماران با پرولاپس شدید ، ضربان غیر طبیعی قلب ، حملات سنکوپ ، طپش قلب شدید ، درد قفسه سینه و اضطراب ممکن است نیاز به درمان داشته باشند .بتا بلوکرها مثل متوپرولول و پروپرانولول داروهای انتخابی هستند . در مواردی که بیمار بتا بلوکرها را خوب تحمل نمی کند می توان از وراپامیل یا دیلتیازم استفاده کرد . در موارد MVP همراه با نارسایی دریچه میترال معمولا داروهای بیشتری لازم می باشد و حتی در موارد نارسایی شدید دریچه میترال ممکن است تعویض دریچه میترال نیز ضروری باشد .

پیگیری :
در بیماران بدون علامت و بدون نارسای میترال معمولا ویزیت هر دو تا پنج سال کافی میباشد ، در حالیکه در بیمارانیکه علامت دارند یا نارسای دریچه میترال دارند با توجه به وضیعت بیمار باید ویزیت پزشک زودتر انجام شود .با در نظر گرفتن اینکه MVP یک بیماری با زمینه ارثی می باشد انجام اکوکاردیوگرافی از بستگان درجه یک لازم می باشد .همچنین افتادگی دریچه میترال در بیماریهای بافت همبند شایعتر می باشد لذا ارزیابی این بیماران از نظر مارفان ، اهلردانلوس لازم میباشد.

پیش آگهی :
اغلب بیماران مبتلا پیش اگهی عالی دارند ، اگرچه در بعضی از این بیماران نارسایی دریچه میترال وجود دارد که در دراز مدت میتواند باعث بزرگی قلب ، نارسایی قلبی و نامنظمی قلب گردد که در این بیماران معاینات بیشتر و درمان معمولا لازم خواهد بود.مرگ ناگهانی بندرت در این بیماران گزارش شده است ولی میزان شیوع و علت دقیق ان مشخص نشده است .


کاهش تمایلات جنسی در خانم ها

دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

لکه های رنگارنگ دور گردن و سر شانه

[ 1392-11-10 ]دکتر رضا رباطی [ متخصص پوست و مو ]

بحثی در مورد عملکرد لوب فرونتال مغز

[ 1395-01-29 ]دکتر سید سلمان فاطمی [ متخصص داخلی مغز و اعصاب ]

رمز ازدواج سالم و موفق چيست ؟

[ 1396-08-14 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

نکاتی در مورد مصرف مغزها و سن شروع آن در کودکان

[ 1395-03-16 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

پرسش های متداول لیزر فرکشنال

[ 1396-03-04 ]دکتر کاوه کریمی راد [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

کم خونی فقر آهن و تالاسمی مینور

[ 1392-12-02 ]دکتر ندا مقتدری اصفهانی [ متخصص زنان و زایمان ]

قرص ال آرژنين چيست ؟

[ 1396-03-23 ]دکتر اکرم صالحی [ طب سنتی ]

تخم مرغ چند عدد در هفته مجاز است ؟

[ 1392-06-27 ]پروانه کاظمی [ کارشناس ارشد تغذیه ]

در مورد سركه انگبين

[ 1395-12-30 ]دکتر اکرم صالحی [ طب سنتی ]

پاپول پیزوژنیک پاشنه پا

[ 1400-01-29 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

میکرونیدلینگ و آر اف نیدلینگ چه تاثیر روی پوست دارند؟

[ 1400-01-28 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

3 دلیل مهم برای مصرف آب هنگام کاهش وزن (قسمت اول)

[ 1400-01-28 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

ورزش و ماه مبارک رمضان

[ 1400-01-28 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

تغذیه ماه مبارک رمضان

[ 1400-01-28 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

سیاتیک چه علائمی دارد

[ 1400-01-28 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

انواع عفونت های زنان

[ 1400-01-26 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

دستاورد جدید محققان در درمان وزوز گوش

[ 1400-01-26 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

روش تزریق فیلر خط خنده

[ 1400-01-25 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

فیلر مو چیست و چه مزایایی دارد؟

[ 1400-01-25 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

عمل جراحی تغییر پستان در افراد ترنس

[ 1400-01-25 ]دکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]

کاشت مو به روش FIT چه معایب و مزایایی دارد؟

[ 1400-01-25 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

سونوگرافی‌های دوران بارداری

[ 1400-01-25 ]دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

کاهش تمایلات جنسی در خانم ها

[ 1400-01-25 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

چه افرادی در معرض درد زانو قرار دارند؟

[ 1400-01-25 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

اقدامات لازم پس از کاشت مو به روش ترکیبی

[ 1400-01-25 ]دکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]

آشنایی با متد تزریق ژل لب طبیعی

[ 1400-01-25 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

تبخال تناسلی چیست و چگونه درمان میشود؟

[ 1400-01-25 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

تغذیه در ماه رمضان؛ چه خوراکی‌هایی برای سحر و افطار باید خورد؟(قسمت دوم)

[ 1400-01-25 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

مامو گرافی و گرافی دیجیتال از پستان چیست؟

[ 1400-01-25 ]دکتر محمد اعظمی [ متخصص رادیولوژِی ]

ویتامین ث و بارداری

[ 1400-01-24 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

راه‌های درمان لک بارداری

[ 1400-01-23 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر کاملیا فرمند - دندانپزشک عمومی
دکتر کاملیا فرمند

دندانپزشک عمومی


www.drfarmand.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر محمد اعظمی - متخصص رادیولوژِی
دکتر محمد اعظمی

متخصص رادیولوژِی


www.radiologymarkazi.ir
دکتر غلامرضا سیف - متخصص رادیولوژی و سونوگرافی
دکتر غلامرضا سیف

متخصص رادیولوژی و سونوگرافی


www.drseif-radiology.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر سید محمد رضا حکیمیان - بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان
دکتر سید محمد رضا حکیمیان

بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان


www.drhakimian.com
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت