درمان نقاط ماشه ای یا تریگر پوینت در کلینیک طب فیزیکی دکتر فروغ

دکتر بیژن فروغ [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]آدرس وب سایت : www.drforogh.ir
آدرس مطب : تهران ، بزرگراه چمران ، ابتدای باقرخان غربی ، پلاک 89 قدیم ، 26 جدید ، طبقه همکف تلفن مطب : 66576424 - 021

تریگر پوینت یا نقاط ماشه ای ، یک نوع سفتی عضلانی در نتیجه گره های انقباضی کوچک است که در عضله و بافت آن در هنگام آسیب دیدن یا فعالیت بیش از حد به وجود می آیند ، که می توانند باعث ایجاد درد موضعی و یا درد انتشاری در مناطقی دور از عضله درگیر ، که به نظر می رسد کاملا غیر مرتبط است ، شوند . نقاط خاصی در عضلات بدن قرار دارند که می توانند به دلایل مختلف دچار گرفتگی شوند . معمولا گرفتگی های حاصل از نقاط ماشه ای بسیار شدید بوده و به درد های مزمن تبدیل می شوند .

علت ایجاد تریگر پوینت ها چیست؟

عواملی که باعث ایجاد تریگر پوینت می شوند شامل موارد زیر می باشند :

• کشیدگی ماهیچه ای
• فعالیت بیش از حد
• وضعیت و حالت های نامناسب بدن
• بی تحرکی طولانی مدت
• آسیب دیسک بین مهره ای
• فعالیت های فیزیکی شدید
• استرس های روحی
• گرفتگی های عضلانی
• نشستن طولانی مدت
• قرار دادن دست در یک وضعیت نادرست
• اختلال خواب
• کمبود ویتامین ، شامل ویتامین c ویتامین D ، ویتامین B ، فولیک اسید و آهن
• عدم تعادل بین عضلات گروه های مختلف ؛ در صورتیکه تعامل بین قدرت و تونیسیته عضلات خارج شود می تواند عضلات را مستعد تریگرپوینت نماید .
• سرما ؛ قرار گرفتن در محیط های سرد می تواند با افزایش تونیسیته عضلانی عاملی برای ایجاد تریگر پوینت ها محسوب شود .
• ضعف عضلانی

چه وضعیت هایی باعث ایجاد درد های عضلانی و تریگر پوینت می شوند؟

1. بیماری های اسکلتی عضلانی
2. اختلالات با منشا عصبی
3. بیماری های سیستماتیک

تقسیم بندی تریگر پوینت ها

• نقاط ماشه ای اولیه

به مواردی اطلاق می شود که با فشار ، یک درد شدید موضعی و الگوی درد مشخصی ایجاد می شود .

• نقاط ماشه ای ثانویه

1. فشار یک ناحیه سلول های عضلانی ، در اطراف می تواند ایجاد تریگر پوینت های خوشهای را نموده و باعث درد وسیع تری شود .
2. وجود درد ارجاعی( در این حالت با لمس نقطه مذکور درد در نقطه دیگری انتشار پیدا می کند )
3. کرختی بدن در ساعات ابتدایی روز
4. تغییر در قدرت عضله آسیب دیده یا در عضلات مربوطه

علائم تریگر پوینت ها

مهم ترین علامت تریگرپوینت ، درد ارجاعی است . درد ارجاعی ناشی از تریگرپوینت دارای الگویی مجزا و گسسته است . این درد در تمامی افراد و مردان و زنان به یک شکل حس می شود و تحریک نقطه تریگرپوینت موجب تشدید درد می شود . علائم وجود یک نقطه تریگرپوینت فعال عبارت اند از :

• خشکی و گرفتگی در عضله مورد نظر
• حساسیت به لمس در نقطه تریگر پوینت
• وجود یک گره محکم و بسته بافتی که با دست قابل لمس است
• وجود درد ارجاعی
• کاهش قابلیت ارتجاعی پوست بر روی نقطه تریگر پوینت
• ناحیه مورد نظر ممکن است مرطوب تر یا گرم تر ( یا سردتر ) از نواحی اطراف خود باشد و ممکن است سطح آن کمی شبیه به سمباده شود

با توجه به محل تریگر پوینت ، شدت درد ممکن است متفاوت باشد . تفاوت تریگر پوینت ها در موارد زیر مشخص می شود :

• میزان حساسیت و تحریک پذیری
• فعال بودن یا نبودن
• نقطه تریگرپوینت اولیه و مستقل یا وابسته
• محل قرارگیری تریگرپوینت
• میزان گرفتگی یا انعطاف پذیری بافت میزبان
• میزان مزمن بودن تریگرپوینت

روش های درمان تریگر پوینت ها

• تزریق نقاط ماشه ای ( TPI ) : تزریق در نقاط ماشه ای ممکن است درد مزمن عضلانی مربوط به نقاط ماشه ای میوفاشیال را درمان کند . درمان شامل تزریق دارو به طور مستقیم در نقاط ماشه ای میوفاشیال می شود . پزشک بهترین نوع دارو را بر اساس شدت و علت درد تعیین می کند .

تزریق نقاط ماشه ای می تواند شامل :

1. بی حسی موضعی مانند لیدوکائین باشد که گیرنده های درد را در ماهیچه ها مسدود می کند .
2. کوروتیکواستروئید که التهاب را در ماهیچه و بافت پیوندی اطراف عصب کاهش می دهد .
3. سم بوتولینوم A (بوتاکس) ، که در مسیر های پیام رسانی عصبی مداخله می کند و از انقباض عضله جلوگیری می کند .

• ماساژ درمانی نقاط ماشه ای : ماساژ درمانی چند بار در روز ، که به صورت ریتمیک و فقط در یک جهت انجام شود می تواند به از بین رفتن علائم تریگر پوینت و درمان نقاط ماشه ای کمک کند .
• فیزیوتراپی نقاط ماشه ای : فیزیوتراپی با استفاده از متد های درمانی مانند الکتروتراپی ، تمرین درمانی و منوال تراپی به درمان نقاط ماشه ای کمک می کند . تمرینات کششی که توسط فیزیوتراپیست تجویز می شود دامنه حرکتی عضلات را بهبود می بخشد و به کاهش احساس درد کمک می کند .
• به کارگیری اولتراسوند در درمان نقاط ماشه ای : اولتراسوند روشی است که با تحریک بافت زیر سطح پوست با استفاده از امواج صوتی ، سبب افزایش جریان خون می شود که این امر در تسکین درد و التهاب موثر است .
• طب سوزنی برای درمان تریگر پوینت : طب سوزنی شامل قرار دادن سوزن های بسیار نازک در نقاط استراتژیک روی سطح پوست است . از طب سوزنی معمولا برای درمان درد های عضلانی و همچنین درمان تریگر پوینت استفاده می شود .
• ورزش برای نقاط ماشه ای : در ورزش های مخصوص نقاط ماشه ای ، باید ابتدا نقطه تریگر پوینت را بیابید و سپس با توپ تنیس روی آن نقطه فشار بیاورید . سپس باید در همان نقطه دردناک بمانید و در این حین برای 10 تا 20 ثانیه نفس عمیق بکشید .