دکتر عباسعلی نصر اصفهانی - متخصص جراحی و لاپاروسکوپی

درمان پانکراتیت حاد

دکتر عباسعلی نصر اصفهانی [ متخصص جراحی و لاپاروسکوپی ]آدرس وب سایت : www.drnasresfahani.ir
آدرس مطب : اصفهان خیابان آمادگاه جنب قنادی بابک تلفن مطب : 32225166 - 031

درمان پانکراتیت حاد

پس از تشخیص پانکراتیت حاد لازم است بیمار از نظر شدت بیماری نیز ارزیابی شود زیرا شدت بیماری دراداره آن دخیل است. برای تعیین شدت بیماری از اندازه گیری پارامترهای مختلفی استفاده می شود که معروفترین آنها معیارهای رانسون هستند که بر طبق منابع علمی جدید، در پانکراتیت صفراوی از غیر صفراوی متفاوت هستند و باتوجه به اینکه در کشورما پانکراتیت صفراوی شایعترین نوع است معیارهای رانسون در اینجا ذکر می شود. این معیار ها دو دسته می شوند که یک دسته در بدو ورود بیمار ارزیابی می شوند که عبارتند از: سن بالای 70، گلبول سفید بالای 18000، قند خون بالای 220، LDH بالای 400 و AST بالای 250 و دسته دوم معیارها که 48 ساعت بعد از ورود ارزیابی می شوند و عبارتند از: افت هموگلوبین بیش از 10، افزایش اوره خون بیش از 2میلیگرم در صد،کلسیم کمتر از 8، Base deficitبیش از 5 و حجم تقریبی مایع ازدست رفته بیش از 4 لیتر. روش دیگر، ارزیابی معیارهای APACHE IIاست که مجموعه ای از پارامترهای بالینی و پاراکلنیکی ارزیابی می شوند. سی تی اسکن نیز در تعیین شدت بیماری مفید است ولی به این منظور به کار نمی رود. بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد لازم است که در بیمارستان بستری و تحت درمان قرار گیرد و در موارد پانکراتیت متوسط و شدید لازم است بیمار به مرکز مراقبت های ویژه (ICU) منتقل شود.

پس از بستری شدن بیمار برای کاهش ترشح پانکراس و درنتیجه پیشگیری از تشدید بیماری، تغذیه بیمار قطع می شود و مایع درمانی وریدی شروع می شود. برای کاهش ترشحات پانکراس می توان از داروی اوکتروتاید(ساندوستاتین) نیز استفاده کرد. تسکین درد نیز علاوه بر راحت شدن بیمار، در کاهش ترشح پانکراس نیز مؤثراست.

مسئله مهم دیگر در درمان این بیماران عبارت است از مایع درمانی. چون این بیماران علاوه بر اینکه قادر به خوردن و آشامیدن نیستند و استفراغ مکرر نیز دارند، مقدار قابل توجهی مایع در فضاهای داخل شکم و روده ها از دست میدهند و نیاز به تزریق مقادیر زیادی سرم دارند. همزمان لازم است اختلالات الکترولیتی همراه را نیز درمان کرد (اختلالات سدیم، پتاسیم و کلسیم و غیره). در این بیماران کلسیم بالا بعنوان علت بیماری و کلسیم پایین بعنوان عارضه بیماری(صابونی شدن چربی های داخل شکم وخلف صفاق) ممکن است بروز کنند که در هر دو صورت نیاز به کنترل و اصلاح دارند.

درصورتی که طول بیماری بیش از یک هفته شود، لازم است برای بیمار تغذیه کامل وریدی یا تغذیه از طریق لوله معده یا ژژنوم در نظر گرفته شود.

مراقبتهای تنفسی در بیماران با پانکراتیت شدید ضروری می باشد زیرا بسیاری از این بیماران دچار نارسایی تنفسی و ARDSمی شوند که نیاز به تهویه مکانیکی با فشار مثبت دارند.

تعیین علت بیماری: در حین درمان باید از نظر علت بیماری نیز بررسی های لازم انجام شود و عللی مثل هیپرکلسمی و هیپر لیپیدمی و دارویی کنترل شوند. درمورد پانکراتیت صفراوی هم، در اولین فرصت ممکن باید بیمار از سنگ صفرا پاک شود (کله سیستکتومی و بررسی مجاری صفراوی و درمان لازم در صورت وجود سنگ در مجرا). بیماران بالای 40 سال، با حملات مکرر، یا حمله پانکراتیت شدید که علت آن مشخص نباشد، باید از نظر تومورهای ناحیه آمپول واتر و پانکراس بررسی شوند.

در صورتی که طی چند روز سیر بیماری رو به بهبود نرفت، جهت بررسی عوارض، برای بیمار سی تی اسکن با کنتراست انجام می شود. در صورتی که پانکراتیت نکروزان تشخیص داده شد، بیمار باید آنتی بیوتیک وسیع الطیف دریافت نماید زیرا در این بیماران خطر عفونت زیاد و بسیار خطر ناک است و در صورتی که بروزکرد بیمار نیاز به جراحی اورژانسی برای کنترل عفونت پیدا می کند.

درمان جراحی در پانکراتیت حاد محدود به موارد کمی می شود که عبارتند از نکروز عفونی پانکراس، سیر وخیم بالینی علیرغم درمانهای طبی، افزایش شدید فشار داخل شکمی و پانکراتیت صفراوی. در پانکراتیت صفراوی، عمل جراحی پس از پایدار شدن بیمار انجام می شود (درموارد اورژانسی و سنگ گیرکرده در انتهای مجرای صفراوی فقط ERCPانجام میشود).

سودوسیست پانکراس: یکی از عوارض پانکراتیت است که در 10% موارد پانکراتیت حاد، 4 هفته پس از شروع بیماری، خود را نشان میدهد وبیش از نصف آنها خودبخود از بین می روند و بقیه به رشد خود ادامه می دهند یا از بین نرفته علائم ناراحت کننده مثل سیری زودرس، درد شکم و بی اشتهایی یا فشار بر سیستم صفراوی یا لوله گوارشی ایجاد می کنند که نیاز به جراحی پیدا می کنند.

آبسه پانکراس: به دنبال عفونی شدن پانکراتیت نکروزان یا سودوسیست پانکراس ایجاد می شود که علائم شدید عفونی و بدحال شدن بیمار را بدنبال دارد و در صورتی که درمان نشود کشنده است. درمان آن برحسب علت آبسه ومیزان دبری موجود در آبسه، تخلیه اورژانسی جراحی، با هدایت سونوگرافی یا با هدایت سی تی اسکن است.


آیا تزریق چربی زیر چشم دائمی است؟

دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

آر اف (RF) و نقش آن در جوانسازی پوست

[ 1392-11-13 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

درمان بدون جراحی دردهای اسکلتی-عضلانی

[ 1395-01-24 ]دکتر علی فرخانی [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]

خوراکی های زنگ تفریح

[ 1396-06-30 ]دکتر حمید کوچه باغی [ پزشک عمومی ]

پوکی استخوان

[ 1398-02-12 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

دلایل صدا دادن زانو و راه های درمان آن

[ 1396-09-28 ]مرتضی شریفی [ فیزیوتراپیست ]

پاهای سالم و زیبا

[ 1398-03-05 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

کاندید مناسب برای هایفوتراپی

[ 1397-04-17 ]دکتر اکبر مزروعی [ پوست ، مو و زیبایی ]

روش های کاشت مو

[ 1389-07-28 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

تاثیر درجه حرارت بر عملکرد مغز و رشد و تکثیر سلولهای مغزی چگونه است قسمت اول

[ 1396-06-12 ]دکتر سید سلمان فاطمی [ متخصص داخلی مغز و اعصاب ]

رژیم مبتلایان به زخم معده - دلایل، علائم و درمان ها (قسمت دوم)

[ 1399-10-27 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

هایفوتراپی بهترین روش غیرجراحی از بین بردن غبغب

[ 1399-10-26 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

معرفی لیزرهای تخریبی و کاربرد آنها

[ 1399-10-26 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

لیزر اربیوم چیست و چه مزایا و کاربردهایی دارد؟

[ 1399-10-26 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

چه مواردی موجب کاهش یا فقدان میل جنسی مردان می‌شود؟

[ 1399-10-26 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

رواندرمانگر خوب چه ویژگیهایی دارد

[ 1399-10-26 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

ضایعات رنگی پوست چه هستند و چگونه درمان می‌شوند؟

[ 1399-10-26 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

اقدامات پس از جراحی لیفت پلک یا بلفاروپلاستی

[ 1399-10-26 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

شایعترین آسیبهای ورزشی زانو چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

ناباروری آقایان و علل آن

[ 1399-10-25 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

کیست تارلو یا کیست ستون فقرات چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

انواع جراحی زیبایی واژن

[ 1399-10-25 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

ترک‌های پوستی چگونه درمان میشوند؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

آیا رفع ضایعات رنگی پوست امکان پذیر است؟

[ 1399-10-25 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

مزونیدلینگ چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

چگونه منافذ باز پوست را درمان کنیم؟

[ 1399-10-25 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

وزوز گوش ضربانی چیست؟

[ 1399-10-24 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

آشنایی با بیماری های شایع پوستی

[ 1399-10-23 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

در کلینیک پوست مو و لیزر چه کارهایی انجام میشود؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

مروري بر روش هاي تشخيصي- درماني آزوسپرمي

[ 1399-10-23 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

نکاتی درباره عمل جراحی بلفاروپلاستی

[ 1399-10-23 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

آیا با ورزش کردن می توان انکیلوز ستون فقرات را رفع کرد؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
شهزاد محمدیان - متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا
شهزاد محمدیان

متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا


www.armitaclinic.ir
دکتر رضا رباطی - متخصص پوست و مو
دکتر رضا رباطی

متخصص پوست و مو


www.drrobati.ir
دکتر زهرا سعادتی - متخصص جراحی عمومی
دکتر زهرا سعادتی

متخصص جراحی عمومی


www.Hemorrhoid-laser.com
دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات
دکتر احمد شکرچی زاده

متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات


www.drshekarchizadeh.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت