دکتر عباسعلی نصر اصفهانی - متخصص جراحی و لاپاروسکوپی

پانکراتیت

دکتر عباسعلی نصر اصفهانی [ متخصص جراحی و لاپاروسکوپی ]آدرس وب سایت : www.drnasresfahani.ir
آدرس مطب : اصفهان خیابان آمادگاه جنب قنادی بابک تلفن مطب : 32225166 - 031

پانکراتیت حاد
عبارت است از التهاب حاد پانکراس بدون فیبروز(وجود فیبروز نشانه پانکراتیت مزمن است).علل بروز پانکراتیت زیاد هستند و اینجا بطور کلی به آنها اشاره می شود.

- سنگ صفرا و بیماریهای صفراوی دیگر (مثل تنگی ها و آنومالی های مادزادی) بعنوان عامل پانکراتیت شناخته شده و ارتباط آنها روشن است. هرچند نحوه اثر و مکانیسم ایجاد پانکراتیت در آنها قطعی نیست ولی در مورد سنگ، انسداد انتهای مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس (کانال مشترک) و رفلاکس صفرا به مجرای پانکراس و ایجاد التهاب و یا شل شدن اسفنکتر اودی در اثر عبور سنگ و رفلاکس ترشحات اثنی عشر به داخل مجرای پانکراس مطرح شده اند. سنگ صفرا بخصوص درکشورهای شرقی من جمله کشور ما شایعترین علت پانکراتیت حاد شناخته می شود.

- الکل هر چند در اولین مرتبه و با مقادیر کم نیز به ندرت ممکن است پانکراتیت بدهد ولی اغلب موارد، در افرادی است که مدت 2-10 سال روزانه 100-150 میلی لیثر الکل مصرف کرده اند. در این افراد احتمال بروز پانکراتیت حدود 10-15% است و به همین مقدار هم احتمال وجود سیروز کبدی هست. الکل با روش های اسپاسم اودی، آسیب مستقیم سلولهای پانکراس، افزایش و تغلیظ ترشحات، افزایش نفوذ پذیری غشاء سلولهای پانکراس، کاهش خونرسانی به پانکراس و فعال کردن تریپسین باعث بروز پانکراتیت می شود.

- تومور: 1% موارد پانکراتیت بعلت تومورهای سر لوزالمعده یا ناحیه آمپول واتر هستند.

- ایاتروژنیک(به دلیل دخالتهای طبی): به دنبال بیوپسی پانکراس، جراحی مجاری صفراوی، برداشتن دیستال معده، برداشتن طحال، ERCP ، اعمال جراحی بزرگ قلب همراه افت برون ده قلبی یا اعمال جراحی توام با هیپوترمی شدید، ممکن است بیمار دچار پانکراتیت شود.

- علل دیگر: مصرف بعضی داروها، هیپر لیپیدمی، هیپر کلسمی، آسکاریس، اختلالات مادرزادی مثل Pancreatic Divisum ، اختلالات ژنتیک مثلا در ژن تریپسنوژن و غیره.

علت پانکراتیت هرچه باشد با فعال شدن آنزیمهای گوارشی این غده و آسیب نسجی آن همراه است که میتواند تا نکروز و نابودی کامل غده و همچنین آسیب نسوج و احشای مجاور پیش برود.

علائم بالینی: درد، که معمولا شدید و ناگهانی شروع می شود و در اپیگاستر(بالا و وسط شکم)، هیپوکندر راست یا چپ(بالای شکم در طرفین)، اطراف ناف، پایین شکم ، پشت یا در قفسه سینه حس می شود. درد با خم شدن به جلو معمولا بهتر میشود. تهوع و استفراغهای مکرر که پس از استقرار درد شروع می شود. تب خفیف، افزایش نبض و تنفس و ممکن است دیده شوند. در معاینه شکم ممکن است اتساع شکم، حساسیت و گاردینگ، کاهش صدای روده ها و علائم تجمع مایع در شکم دیده شود. با کاهش حجم داخل عروق، کاهش حجم ادرار و خشکی مخاطها و افت فشار خون مشاهده می شود.

علائم آزمایشگاهی: نشانه های غیر اختصاصی التهاب، بصورت افزایش و شیفت به چپ در گلبولهای سفید، افزایش سرعت رسوب و CRP دیده می شود. افزایش آنزیمهای پانکراس در سرم که نشانه آسیب نسج پانکراس است.افزایش آمیلاز که راحت ترین آنزیم برای اَندازه گیری است ولی دقت آن نسبتا کم است و در زخم پپتیک پرفوره و ایسکمی روده و انسداد هم بالا می رود و در پانکراتیت هم ممکن است خیلی بالا نرود.

اگر نوع P Amylase اندازه گیری شود اختصاصی تر است. آنزیم دیگر که در دسترس واختصاصی تر از آمیلاز است و مدت بیشتری هم در سرم بالا می ماند لیپاز است. تغییراتی که بعنوان اثرات وعوارض پانکراتیت ایجاد می شود از جمله ازتمی، هیپرگلیسمی، هیپو کلسمی، افزایش هموگلوبین، کاهش آلبومین ، افزایش AST، افزایش LDH ، هیپوکسمی و هیپرکاپنی در آزمایش گازهای خون شریانی.

علائم سونوگرافیک: علاوه بر تغییراتی که ممکن است در سونوگرافی بصورت ادم پانکراس و نسوج اطراف آن و تجمع مایع در اطراف پانکراس دیده شود(در پانکراتیت شدید بعلت تجمع گاز درروده ها بررسی پانکراس با سونوگرافی مشکل است)، کیسه صفرا و مجاری صفراوی نیز قابل بررسی هستند که وجود سنگ در کیسه صفرا و مجاری، یا اتساع مجاری صفراوی، تایید کننده پانکراتیت صفراوی است.

رادیولوژی ساده: یافته های رادیوگرافی ساده شکم در پانکراتیت، غیر اختصاصی می باشند و ممکن است بصورت ایلئوس ژنرالیزه(اتساع و افزایش گازلوپ های روده و افزایش ضخامت جدار روده) یا ایلئوس لوکال در اطراف پانکراس ( Sentinel Loop ) و کدورت منتشر شکم دیده شود. با فشار روی کولون عرضی، ممکن است هوا در قسمت میانی کولون عرضی دیده نشود( Colon cut off sign ). در گرافی قفسه سینه نیز ممکن است پلورزی طرف چپ دیده شود.

CT Scan : برای تشخیص پانکراتیت معمولا نیاز به سی تی اسکن نیست و در موارد مبهم بخصوص برای رد کردن تشخیصهای دیگر که معمولا خیلی مهم و اورژانسی هم هستند مثل پارگی آنوریسم آئورت شکمی یا پارگی اولسر پپتیک بکار می رود. البته برای تشخیص عوارض پانکراتیت نقش مهمی دارد که در دنباله بحث در بخش عوارض پانکراتیت اشاره خواهد شد.

MRI: بندرت نیاز می شود و در پانکراتیت شدید بعلت حال عمومی بد بیمار قابل اجرا نیست و در موارد ملایم که بعلت نارسایی کلیه امکان سی تی اسکن نباشد بکار می رود. همچنین بصورت MRCP برای بررسی مجاری پانکراتیک و صفراوی بکار میرود.


آیا تزریق چربی زیر چشم دائمی است؟

دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

چرا مردان بسیار جوان کاندیدهای فوری برای پیوند مو نیستند

[ 1397-02-08 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

عوامل كاهش وزن طبیعی ـ قسمت اول

[ 1389-06-03 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

ایا میشود با لیزر خال های صورت را برداشت

[ 1388-12-08 ]دکتر مرتضی رضیعی [ متخصص پوست و مو ]

دلایل خارش پوست

[ 1396-03-01 ]دکتر گیتا فقیهی [ متخصص پوست و مو ]

جفت سر راهی

[ 1393-05-26 ]دکتر ندا مقتدری اصفهانی [ متخصص زنان و زایمان ]

درد مفاصل فاست کمر و درمان آن

[ 1399-08-30 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

پاک کردن تاتو با لیزر کیو سوئیچ

[ 1397-12-18 ]دکتر گیتا فقیهی [ متخصص پوست و مو ]

آمنیوسنتز

[ 1398-05-03 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

کمبود ویتامین دی در زنان

[ 1396-01-16 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

رژیم مبتلایان به زخم معده - دلایل، علائم و درمان ها (قسمت دوم)

[ 1399-10-27 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

هایفوتراپی بهترین روش غیرجراحی از بین بردن غبغب

[ 1399-10-26 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

معرفی لیزرهای تخریبی و کاربرد آنها

[ 1399-10-26 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

لیزر اربیوم چیست و چه مزایا و کاربردهایی دارد؟

[ 1399-10-26 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

چه مواردی موجب کاهش یا فقدان میل جنسی مردان می‌شود؟

[ 1399-10-26 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

رواندرمانگر خوب چه ویژگیهایی دارد

[ 1399-10-26 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

ضایعات رنگی پوست چه هستند و چگونه درمان می‌شوند؟

[ 1399-10-26 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

اقدامات پس از جراحی لیفت پلک یا بلفاروپلاستی

[ 1399-10-26 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

شایعترین آسیبهای ورزشی زانو چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

ناباروری آقایان و علل آن

[ 1399-10-25 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

کیست تارلو یا کیست ستون فقرات چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

انواع جراحی زیبایی واژن

[ 1399-10-25 ]دکتر منصوره پژمان منش [ متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی ]

ترک‌های پوستی چگونه درمان میشوند؟

[ 1399-10-25 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

آیا رفع ضایعات رنگی پوست امکان پذیر است؟

[ 1399-10-25 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

مزونیدلینگ چیست؟

[ 1399-10-25 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

چگونه منافذ باز پوست را درمان کنیم؟

[ 1399-10-25 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

وزوز گوش ضربانی چیست؟

[ 1399-10-24 ]دکتر سعید ملایری [ شنوایی شناسی ]

آشنایی با بیماری های شایع پوستی

[ 1399-10-23 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

در کلینیک پوست مو و لیزر چه کارهایی انجام میشود؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

مروري بر روش هاي تشخيصي- درماني آزوسپرمي

[ 1399-10-23 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

نکاتی درباره عمل جراحی بلفاروپلاستی

[ 1399-10-23 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

آیا با ورزش کردن می توان انکیلوز ستون فقرات را رفع کرد؟

[ 1399-10-23 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر رضا رباطی - متخصص پوست و مو
دکتر رضا رباطی

متخصص پوست و مو


www.drrobati.ir
دکتر زهرا سعادتی - متخصص جراحی عمومی
دکتر زهرا سعادتی

متخصص جراحی عمومی


www.Hemorrhoid-laser.com
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات
دکتر احمد شکرچی زاده

متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات


www.drshekarchizadeh.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
شهزاد محمدیان - متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا
شهزاد محمدیان

متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا


www.armitaclinic.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت