تشخیص گواتر شدید با سونوگرافی

دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]آدرس وب سایت : www.drseif-radiology.ir
آدرس مطب : تهران ، یوسف آباد ، خیابان فتحی شقاقی ، بین چهلستون و بیستون ، راديولوژي و سونوگرافي شقایق تلفن مطب : 88553155 - 021

تیروئید یک غده ی پروانه ای شکل است که در گردن قرار دارد. بزرگ شدن غده ی تیروئید به هر شکلی که باشد، گواتر نامیده می شود. گواتر ممکن است بر اثر بزرگ شدن کل غده ی تیروئید باشد که به آن «گواتر ساده» گفته می شود. همچنین ممکن است تنها قسمتی از گواتر بزرگ شود که به آن «گواتر ندولار یا کیستیک» گفته می شود. بسیاری از افرادی که به گواتر مبتلا هستند، سطح هورمون تیروئید در بدنشان نرمال است؛ ولی برخی از این افراد به کم کاری یا پرکاری غده تیروئید مبتلا هستند. برای تشخیص گواتر می توان از سونوگرافی تیروئید استفاده نمایید. سونوگرافی یک روش بدون خطر و بدون درد است که در آن با استفاده از امواج صوتی تصاویری از داخل بدن تولید می شود. در این روش از یک مبدل استفاده شده و امواج صوتی با فرکانس بالا به بدن منتقل می شوند. این مبدل می تواند صداهایی را که به عقب باز می گردند را جمع آوری نموده و از طریق رایانه آنها را به تصویر تبدیل کند.

علائم گواتر

همه گواترها علائم ایجاد نمی کنند. در صورت بروز ممکن است علائم و نشانه ها شامل موارد زیر باشد:

• تورم در پایه گردن
• احساس تنگی در گلو
• سرفه
• سرسختی
• مشکل در بلع
• مشکل در تنفس

علت بیماری گواتر

گواتر بسته به نوع آن دلایل مختلفی دارد. هنگامی که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون برای تأمین نیازهای بدن تولید نمی کند، گواتر ایجاد می شود. غده تیروئید با بزرگ تر شدن سعی در جبران این کمبود دارد.گواتر آندمیک در افرادی در مناطق خاصی از جهان رخ می دهد که ید کافی در رژیم غذایی خود ندارند (ید برای تولید هورمون تیروئید لازم است).

گواتر غیر رسمی در بیشتر موارد علت مشخصی ندارد. در برخی موارد، داروهای خاص می توانند باعث ایجاد این نوع گواتر شوند. به عنوان مثال، داروی لیتیوم که برای درمان برخی از شرایط بهداشت روانی و همچنین سایر بیماری ها استفاده می شود، می تواند باعث ایجاد این نوع گواتر شود. سایر علت های ایجاد گواتر شامل موارد زیر هستند:

• موروثی
• جنسیت زن
• سن بالای 40 سال

سایر بیماری ها و شرایط نیز می توانند باعث گواتر شوند که عبارتند از:

1. بیماری گریوز: بیماری گریوز یک بیماری خود ایمنی است (سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بدن سالم حمله می کند). در این حالت، سیستم ایمنی بدن به غده تیروئید حمله می کند و تیروئید بزرگ تر می شود.
2. بیماری هاشیموتو: این یک بیماری خود ایمنی دیگر است. در این حالت، بیماری باعث التهاب (تورم) غده تیروئید می شود. این باعث می شود که هورمون های تیروئید کمتری تولید کند و در نتیجه گواتر ایجاد شود. این نوع گواتر معمولاً به مرور زمان به خودی خود بهتر می شود.
3. گواتر ندولر (گره دار): در این شرایط، چیزهای زائدی به نام گره در یک یا دو طرف غده تیروئید اتفاق می افتند و باعث بزرگ تر شدن آن می شوند.
4. سرطان تیروئید : سرطان غده تیروئید اغلب تیروئید را بزرگ می کند.
5. بارداری: گنادوتروپین جفتی انسانی، هورمونی که یک زن در دوران بارداری تولید می کند، می تواند باعث رشد تیروئید شود.
6. تیروئیدیت خود التهاب: غده تیروئید می تواند باعث رشد این غده شود. این می تواند بعد از ابتلای فرد به بیماری ناشی از ویروس یا زایمان اتفاق بیفتد.
7. قرار گرفتن در معرض اشعه: فردی که تحت درمان های پرتوی پزشکی سر و گردن قرار گرفته است، بیشتر در معرض خطر ابتلا به گواتر است.

افراد در معرض ابتلا به گواتر

گواتر در هر فردی و در هر سنی ممکن است رخ دهد، با این حال برخی عوامل هستند که احتمال ابتلای فرد را به گواتر بالا می برند، از جمله:

• رژیم غذایی فاقد ید
• سابقه خانوادگی ابتلا به بیماری های تیروئیدی
• زن بودن
• سن بالای 40 سال
• سابقه ابتلا به بیماری های خودایمنی
• بارداری و یائسگی
• برخی داروهای خاص از جمله برخی داروهای قلبی مثل آمیودارون و داروهای اعصاب و روان مثل لیتیم
• سابقه تماس با تشعشعات

انواع گواتر

گواتر به طور کلی به دو گروه طبقه بندی می شود به شرح زیر است:

گواتر آندمیک

کل جامعه تحت تأثیر ید غذایی ناکافی قرار می گیرند. یک دلیل رایج این است که خاکی که در آن غذاها پرورش می یابند، عاری از ید است. مناطق کوهستانی و مناطق دور از دریا مکان هایی هستند که به احتمال زیاد با کمبود ید مواجه هستند. با این وجود، گواترهای بومی در کشورهای در حال توسعه شیوع بیشتری دارند. این عارضه به دلیل مکمل های گسترده ید در کشورهای پیشرفته، امری نادر است.

گواتر غیررسمی

این گواتر به صورت منطقه ای رخ نمی دهد. عوامل خطرساز گواتر غیر رسمی شامل سابقه خانوادگی، رژیم غذایی، سن (بالای 40 سال) و جنسیت (زنان مستعدتر از مردان هستند).

عوارض گواتر

• در مورد گواترهای کوچک که مشکلات جسمی یا زیبایی ایجاد نمی کنند، جای نگرانی نیست؛ اما گواترهای بزرگ می توانند باعث مشکل در تنفس یا بلعیدن و همچنین سرفه و کوفتگی شوند.
• گواترهایی که ناشی از شرایط دیگر مانند کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید است، ممکن است با تعدادی از علائم همراه باشد، از خستگی و افزایش وزن گرفته تا کاهش وزن ناخواسته، تحریک پذیری و مشکل خواب.

درمان گواتر

درمان گواتر به عوامل مختلفی همچون اندازه، علائم و نشانه های گواتر بستگی دارد. تشخیص روش درمان قطعی توسط پزشک تأیید می شود. در مواردی که گواتر نیاز به درمان دارد یکی از روش های زیر بنا به صلاح دید پزشک انتخاب می شود.

• درمان دارویی: اغلب با هورمون تراپی و مصرف لووتیروکسین انجام می شود.
• تیروئیدکتومی: تیروئید بیمار باید به طور کامل خارج شود.
• ید رادیواکتیو: به طور خاص در درمان تیروئید پرکار استفاده می شود.
• تغییر سبک غذایی: در صورتی که پزشک تشخیص دهد که علت گواتر کمبود ید، به خاطر رژیم غذایی فاقد ید است، بیمار باید اصلاحاتی را طبق نظر پزشک در رژیم غذایی روزانه خود انجام دهد.

مزایای سونوگرافی تیروئید

• بیشتر روش های تصویربرداری توسط سونوگرافی غیرتهاجمی بوده و بدون سوزن یا تزریق انجام می شوند.
• استفاده از این روش آسان بوده و هزینه کمتری نسبت به سایر روش های تصویربرداری دارد.
• سونوگرافی یک روش بی خطر بوده و از اشعه در طول آن استفاده نمی شود.
• این روش تصاویر واضحی از بافت های نرم ارائه می دهد که در تصاویر اشعه ایکس به خوبی نمایش داده نمی شوند.

نحوه انجام سونوگرافی تیروئید

در طی انجام این روش تشخیصی، بیمار بر روی یک تخت رو به پشت دراز می کشد. ممکن است یک بالش در پشت شانه ها قرار داده شود تا ناحیه مورد بررسی برای سونوگرافی تیروئید گسترش یابد. پزشک رادیولوژیست یا سونوگرافیست ناحیه تیروئید که قرار است از آن سونوگرافی انجام شود را با یک ژل با پایه آب پوشش می دهد. این ژل به برقراری ارتباط امن مبدل با پوست و از بین بردن حباب های هوا بین مبدل و پوست کمک می کند و از عبور امواج صوتی به بدن جلوگیری می کند.سپس مبدل بر روی ناحیه مورد نظر قرار گرفته و در آن ناحیه به عقب و جلو حرکت داده می شود تا تصاویر مورد نظر گرفته شوند.

آمادگی های لازم قبل از سونوگرافی تیروئید

هیچ آمادگی خاصی برای انجام سونوگرافی تیروئید نیاز نیست.

عوارض سونوگرافی تیروئید

اکثر سونوگرافی ها غیرتهاجمی می باشند و جزء یکی از روش های آسان راحت و در دسترس می باشد. در این روش از هیچ اشعه ایکسی استفاده نمی شود، بنابراین کاملاً بی خطر می باشد.