رباط صلیبی قدامی (ACL) برای حفظ ثبات مفصل زانو، به ویژه در فعالیت هایی که شامل چرخاندن یا لگدزدن است، مهم است. زانو با پارگی ACL ناپایدار می شود و مفصل ممکن است به مرور زمان آسیب بیشتری ببیند. بازسازی ACL درمان جراحی انتخابی برای بازگرداندن ثبات در مفصل زانو است. درمان غیرجراحی زمانی ارجح است که بیمار:

• بیشتر از 35 سال سن دارد
• سابلوکساسیون قدامی تیبیا ندارد یا به میزان حداقل دارد
• هیچ آسیب اضافی داخل مفصلی ندارد
• زیاد فعال نیست

درمان جراحی زمانی ترجیح داده می شود که بیمار:

• کمتر از 25 سال سن دارد
• دارای سابلوکساسیون قدامی تیبیا مشخص است
• آسیب داخل مفصلی اضافی دارد
• بسیار فعال است
• اکثر بیماران بین این دو دسته از معیارها قرار می گیرند، بنابراین درمان باید همیشه به صورت فردی ارزیابی شود.
• یکی دیگر از بخش های مهم فرایند جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی زانو انتخاب نوع گرفت است.

گرافت چیست؟

به بافتی که برای ترمیم ضایعه آسیب دیده از بدن خود شخص و یا شخص دیگر و یا به صورت سنتزشده برای بازگشت ثبات در مفصل که توسط جراح در ناحیه به کار برده می شود، «گرافت» گفته می شود.

انواع گرافت:

از بافت ها یا گرافت های مختلفی برای بازسازی آناتومیکی ACL پاره شده استفاده می شود. 4 نوع گرفت وجود دارد:

1. اتوگرافت: بافت هایی که از بدن خود بیمار گرفته می شوند و شامل بخش هایی از مکانیسم اکستانسور، تاندون کشکک ، دستگاه ایلیوتیبیال، تاندون نیمه تاندینوس، تاندون گراسیلیس و منیسک است.
2. آلوگرافت: بافت های که از اجساد گرفته می شود.
3. زنوگرافت: بافت هایی که از حیوانات گرفته می شود. بیگانه گرافت های گاوی به ویژه با نرخ عوارض بالایی همراه بوده اند.
4. مصنوعی: این ها را می توان بیشتر به 3 دسته تقسیم کرد: زیست تخریب پذیر (الیاف کربن)، پروتزهای دائمی (Gore-Tex و Dacron) و دستگاه های تقویت کننده رباط.

متداول ترین آن ها اتوگرافت (استخوان کشکک و همسترینگ) و گاهی آلوگرافت هستند. هیچ اتفاق نظری در متون وجود ندارد که کدامیک بیشترین ثبات را دارد. هر کدام از این انتخاب ها مزایا و معایبی دارند.

اتوگرافت ها:

• تاندون کشکک:

هنگامی که پیوند تاندون کشکک انجام می شود، حدود یک سوم بخش مرکزی تاندون کشکک (حدود 9 یا 10 میلی متر) همراه با یک بلوک استخوان در محل اتصال کشکک و درشت نی برداشته می شود.

• مزایا:

1. بسیار شبیه سازه هایی است که باید جایگزین شوند. طول تاندون کشکک نزدیک به ACL است و انتهای استخوان پیوند را می توان در نقاط اتصال استخوانی ACL قرار داد.
2. بهبود اولیه استخوان به استخوان حدود 6 هفته است. ترمیم استخوان به استخوان مانند پیوند همسترینگ قوی تر از ترمیم بافت نرم به استخوان است.

• معایب:

1. عوارض محل برداشت کشکک تاندونیت و درد قدامی زانو
2. سفتی مفصل کشکک رانی همراه با کندرومالاسی دیررس
3. شکستگی دیررس کشکک
4. پارگی دیررس تاندون کشکک
5. از دست دادن دامنه حرکتی
6. آسیب به شاخه زیر کشکک عصب صافن

• تاندون همسترینگ:

با بهبود تکنیک تهیه پیوند چند باندل، این انتخاب پیوند محبوبیت بیشتری پیدا کرده است.

• مزایا:

1. پیوند 4 باندل قوی تر و سفت تر از تاندون کشکک است.
2. بدون خطر درد قدامی زانو مانند تاندون کشکک.
3. برش کوچک تر
4. درد در دوره بلافاصله پس از عمل کمتر است.

• معایب:

1. برداشت پیوند می تواند دشوار باشد به خصوص در کسانی که عضلات کوچک دارند.
2. تثبیت پیوند به استخوان به «سخت افزار» اضافی مانند پیچ، دکمه داخلی نیاز دارد.
3. التیام پیوند بافت نرم به استخوان مدت بیشتری طول می کشد تا بهبود یابد، 10-12 هفته.
4. عوارض سایت اهداکننده، بیماران ممکن است برای به دست آوردن مجدد قدرت کامل همسترینگی که از اهداکننده گرفته شده است، تلاش کنند.

آلوگرافت:

آلوگرافت بیشتر در بیمارانی که تقاضای کمتری دارند یا بیمارانی که تحت عمل جراحی اصلاح ACL هستند، استفاده می شود. مطالعات بیومکانیکی نشان می دهد که آلوگرافت (بافت دهنده از جسد) به اندازه بافت خود بیمار (اتوگرافت) قوی نیست. با این حال، برای بسیاری از بیماران، قدرت ACL بازسازی شده با استفاده از آلوگرافت برای نیازهای آن ها کافی است. بنابراین این ممکن است یک گزینه عالی برای بیمارانی باشد که قصد شرکت در ورزش هایی مانند فوتبال، بسکتبال و غیره را ندارند.

• مزایا:

1. کاهش زمان جراحی
2. نیازی به برداشتن سایر بافت ها برای استفاده برای پیوند نیست
3. برش های کوچک تر
4. درد کمتر بعد از عمل

• معایب:

1. خطر انتقال بیماری
2. آماده سازی پیوند سلول های زنده را از بین می برد و قدرت بافت را کاهش می دهد
3. زمان پیوند طولانی تر به استخوان
4. به راحتی در دسترس نیست
5. گران

انتخاب نوع گرافت:

در حالی که تیم پزشکان شما به هر سوالی پاسخ خواهند داد، چهار عامل کلیدی ذکر شده در زیر به شما کمک می کند تا تصمیم درستی درمورد نوع گرافت بگیرید:

1. سن:

اگر زیر 30 سال سن دارید، پزشک شما به احتمال زیاد گزینه اتوگرافت را برای استحکام و از بین بردن خطر رد بافت دهنده آلوگرافت پیشنهاد می کند. هنگامی که ما جوان تر هستیم، سیستم ایمنی قوی تری داریم که ممکن است به آلوگرافت به عنوان بافت مهاجم حمله کند. با افزایش سن، سیستم ایمنی بدن ضعیف می شود و کمتر بافت اهدا کننده را تهدید می کند و به پیوند حمله می کند.

2. سطوح فعالیت:

سطح کلی فعالیت بدنی و ورزش شما به تعیین بهترین نوع پیوند برای سبک زندگی شما کمک می کند. قوی ترین گزینه پیوند استخوان- تاندون-استخوان است. پیوند جامد بیشتری را به استخوان وارد می کند، زیرا در دو انتهای تاندون قرار دارد. با این حال، این پیوندها در زمان رسیدن به نقاط عطف توانبخشی و بازگشت به ورزش، کندترین زمان بهبودی را دارند. بعلاوه دارای شیوع بالایی از درد قدامی زانو همراه با زانو زدن و بازگشت به فعالیت است.
هر دو پیوند تاندون همسترینگ و چهار سر ران معمولاً پس از اتمام توانبخشی مشکلات طولانی مدتی برای شما ایجاد نمی کنند. در ابتدا، گروه عضلانی که پیوند از آن برداشته می شود، مهار می شود. با این حال، با گذشت زمان، محل پیوند بازسازی و بهبود می یابد.
آلوگرافت ها معمولاً سریع ترین بهبودی را دارند زیرا هیچ گونه اختلال اضافی در بافت شما ایجاد نمی شود. اگرچه، در مقایسه با اتوگرافت، به طور کلی میزان پارگی (آسیب مجدد) بالاتری دارند.

3. کیفیت و ضخامت بافت:

پیوند ACL باید ضخامت معینی داشته باشد (نه خیلی ضخیم و نه خیلی نازک) زیرا باید از طریق تونل استخوانی که جراح آن را ایجاد می کند، قرار بگیرد تا آناتومی اصلی شما را تقلید کند. بافت پیوند همچنین باید استحکام کششی بالایی داشته باشد تا بتواند نیروها و خواسته هایی را که به آن وارد می کنید، تحمل کند. جراح شما به تعیین اینکه آیا تاندون های شما برای پیوند به اندازه کافی بلند و ضخیم هستند، کمک می کند. گاهی اوقات، ممکن است با فرض اینکه از بافت خود (اتوگرافت) استفاده می کنید، وارد عمل جراحی شوید. سپس، در طول عمل جراح بافت شما را ببیند و آن را به اندازه کافی سالم یا قابل توجه نداند، ممکن است از بافت اهداکننده جسد (آلوگرافت) استفاده کند.

4. ترجیح جراح:

جراح شما به طور منظم بازسازی ACL را در تمام بیماران مختلف انجام می دهد. به یاد داشته باشید که در مورد عوامل فوق با جراح خود صحبت کنید. آن ها اطلاعات شما را بررسی می کنند و بهترین گزینه را برای سناریوی شما و همچنین اینکه از چه تکنیکی راحت تر استفاده می کنند، توصیه می کنند.

---