کیفوز به چه وضعیتی گفته می شود؟

دکتر احمد شکرچی زاده [ متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات ]آدرس وب سایت : www.drshekarchizadeh.ir
آدرس مطب : اصفهان چهارباغ بالابین زمزم و دروازه شیرازکوچه مختاری ساختمان جم طبقه زیرزمین تلفن مطب : 36622101 - 031

ستون فقرات معمولی، وقتی از پشت دیده می شود، صاف به نظر می رسد. با این حال، ستون فقرات تحت تأثیر کیفوز، شواهدی از انحنای رو به جلوی استخوان های پشت (مهره ها) در ناحیه فوقانی پشت نشان می دهد که ظاهری غیرطبیعی گرد یا «گوژپشت» می دهد.
کیفوز به عنوان انحنای ستون فقرات با اندازه 50 درجه یا بیشتر در اشعه ایکس تعریف می شود، یک آزمایش تشخیصی که از پرتوهای انرژی الکترومغناطیسی نامرئی برای تولید تصاویری از بافت های داخلی، استخوان ها و اندام ها بر روی فیلم استفاده می کند. ستون فقرات طبیعی می تواند از 20 تا 45 درجه خمیدگی در ناحیه بالای کمر خم شود. کیفوز نوعی تغییر شکل ستون فقرات است.

انواع کیفوز یا گوژپشتی چیست؟

کیفوز پوسچرال:

کیفوز پوسچرال یا پشت قامتی، کیفوز قفسه سینه ای بزرگتر از 50 درجه با مهره های طبیعی شکل است. این نوع کیفوز انعطاف پذیر است و اغلب با ورزش بهبود می یابد.

کیفوز شوئرمن:

کیفوز شوئرمن به نوعی از کیفوز اشاره دارد که در آن مهره ها شکل گوه ای پیدا کرده اند. این نوع کیفوز سفت تر است و می تواند با رشد بدتر شود. این در 0.4 درصد از جمعیت رخ می دهد، در زن و مرد به طور مساوی.

کیفوز مادرزادی:

تشخیص کیفوز مادرزادی تفاوت در شکل یک یا چند مهره را فرض می کند. این تفاوت در بدو تولد وجود دارد. کودک در بدو تولد دارای انحنای بیرونی ستون فقرات است. این منحنی ممکن است با رشد بیشتر قابل توجه تر شود.

چه چیزی باعث کیفوز یا گوژپشتی می شود؟

کیفوز می تواند مادرزادی باشد (در بدو تولد وجود دارد) یا به دلیل شرایط اکتسابی که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات متابولیک
• شرایط عصبی عضلانی
• Osteogenesis imperfecta که بیماری استخوان شکننده نیز نامیده می شود. وضعیتی که باعث شکستگی استخوان ها با حداقل نیرو می شود.
• اسپینا بیفیدا
• کیفوز شوئرمن: وضعیتی که باعث انحنای مهره ها به سمت جلو در ناحیه فوقانی پشت می شود. علت کیفوز شوئرمن ناشناخته است و معمولاً در مردان دیده می شود.
• کیفوز وضعیتی: شایع ترین نوع کیفوز. معمولاً در نوجوانی قابل توجه است و می تواند با خمیدگی در مقابل ناهنجاری ستون فقرات همراه باشد. از ورزش برای کمک به وضعیت صحیح بدن استفاده می شود.
• کیفوز در زنان بیشتر از مردان رخ می دهد.

علائم کیفوز یا گوژپشتی چیست؟

موارد زیر شایع ترین علائم کیفوز است. اگر چه هر فردی ممکن است تجربه ی متفاوتی از علائم را داشته باشد. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تفاوت در ارتفاع شانه
• سر نسبت به بقیه بدن به جلو خم می شود
• تفاوت در ارتفاع یا موقعیت تیغه شانه
• هنگام خم شدن به جلو، ارتفاع قسمت بالایی پشت بالاتر از حد معمول به نظر می رسد
• عضلات سفت همسترینگ (پشت ران)
• کمر درد ممکن است وجود داشته باشد، اما به ندرت آنقدر مهم است که بر فعالیت طبیعی تاثیر بگذارد
• والدین و عزیزان ممکن است در مورد حالت بد کودک نظر بدهند یا از کلمات قوزپشت یا گوژپشت برای توصیف وضعیت کودک استفاده کنند.

عوامل خطر کیفوز یا گوژپشتی چیست؟

دو عامل خطر برای ایجاد کیفوز عبارتند از: پوکی استخوان یا تراکم استخوان پایین، یا داشتن سابقه خانوادگی ابتلا به این عارضه.

عوارض عدم درمان کیفوز یا گوژپشتی:

کیفوز علاوه بر ایجاد کمردرد ممکن است باعث موارد زیر نیز شود:
عملکردهای فیزیکی محدود:
کیفوز با ضعیف شدن عضلات پشت و دشواری در انجام کارهایی مانند راه رفتن و بلند شدن از صندلی همراه است. انحنای ستون فقرات همچنین می تواند نگاه کردن به سمت بالا یا رانندگی را دشوار کند و در هنگام دراز کشیدن باعث درد شود.
مشکلات گوارشی:
کیفوز شدید می تواند دستگاه گوارش را تحت فشار قرار دهد و مشکلاتی مانند رفلاکس اسید و مشکل در بلع را ایجاد کند.
مشکلات تصویر بدن:
افراد مبتلا به کیفوز، به ویژه نوجوانان، ممکن است تصویر بدنی ضعیفی از داشتن کمر گرد داشته باشند.

کیفوز یا گوژپشتی چگونه تشخیص داده می شود؟

پزشک تشخیص کیفوز را با شرح حال کامل، معاینه فیزیکی و آزمایش های تشخیصی انجام می دهد. اگر بیمار کودک باشد، پزشک یک تاریخچه کامل قبل از تولد از او می گیرد و می پرسد که آیا سایر اعضای خانواده به کیفوز مبتلا هستند یا خیر. پزشک همچنین در مورد نقاط عطف رشد سؤال می کند، زیرا برخی از انواع کیفوز می تواند با سایر اختلالات عصبی عضلانی مرتبط باشد. تاخیر در رشد ممکن است نیاز به ارزیابی پزشکی بیشتری داشته باشد.
روش های تشخیصی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. اشعه ایکس: یک آزمایش تشخیصی که از پرتوهای انرژی الکترومغناطیسی نامرئی برای تولید تصاویری از بافت های داخلی، استخوان ها و اندام ها بر روی فیلم استفاده می کند. این آزمون برای اندازه گیری و ارزیابی منحنی استفاده می شود. پزشک یا رادیولوژیست با استفاده از پرتو ایکس جانبی ایستاده، زاویه انحنای ستون فقرات را اندازه گیری می کند. منحنی بیشتر از 50 درجه غیر طبیعی یا هایپر کیفوز در نظر گرفته می شود.
2. ام آر آی MRI: با استفاده از امواج رادیویی و میدان مغناطیسی قوی، MRI می تواند عفونت یا تومور در ستون فقرات شما را تشخیص دهد.
3. آزمایشات عصبی: اگر احساس بی حسی یا ضعف عضلانی دارید، ممکن است به آزمایش هایی نیاز داشته باشید تا مشخص شود که تکانه های عصبی چقدر بین نخاع و اندام های شما حرکت می کنند.
4. آزمایشات تراکم استخوان: استخوان با چگالی کم می تواند کیفوز را بدتر کند و اغلب با داروها بهبود می یابد.

تشخیص زودهنگام کیفوز برای درمان موفقیت آمیز مهم است. پزشکان اطفال یا پزشکان خانواده، به طور معمول به دنبال علائمی می گردند که ممکن است کیفوز وجود داشته باشد.

روشهای درمان کیفوز یا گوژپشتی

به غیر از درد احتمالی، کیفوز - به جز انواع مادرزادی - به ندرت اثرات مضری بر اندام ها و ساختارهای مهم داخل بدن ایجاد می کند. بنابراین درمان بر اساس علائمی است که فرد ممکن است تجربه کند. به عنوان مثال، برای کسانی که از درد شکایت دارند، از تمرینات برای تقویت عضلات مرکزی و داروهای مسکن استفاده می شود. برای کسانی که نگران نحوه ظاهر شدن انحنا هستند، می توان از تمرینات بریسینگ یا وضعیتی استفاده کرد.
جراحی فقط در موارد شدید کیفوز مورد نیاز است.
در تصمیم گیری برای درمان کیفوز، سن کودک و میزان رشد باقی مانده را در نظر میگیریم. همچنین میزان تغییر شکل و وجود یا عدم وجود کمردرد را در نظر گرفته می شود.

دارو برای درمان کیفوز:

درمان کیفوز ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مسکن ها: اگر داروهای بدون نسخه - مانند استامینوفن، ایبوپروفن یا ناپروکسن سدیم کافی نیستند، داروهای مسکن قوی تر با نسخه در دسترس هستند.
• داروهای پوکی استخوان: داروهای تقویت کننده استخوان ممکن است به جلوگیری از شکستگی های اضافی ستون فقرات که باعث بدتر شدن کیفوز شما می شود کمک کند.

ورزش برای درمان کیفوز:

برای کاهش کیفوز خفیف و منحنی های وضعیتی انعطاف پذیر، اغلب فیزیوتراپی تجویز می شود. یک برنامه ورزشی روزانه در خانه با تمرکز بر تقویت هسته مرکزی و کشش و تقویت عضلات بازکننده کمر اغلب در مدیریت ظاهر مشکل و درد مرتبط با کیفوز موفق است.

بریس برای درمان کیفوز:

بریس میلواکی یا بریس سوپراکلاویکولار برای جلوگیری از بدتر شدن و اغلب حتی اصلاح کیفوز در کودکان در حال رشد استفاده می شود. بریس توسط متخصص ارتوپدی تجویز می شود و توسط متخصص ارتوپدی ساخته می شود. بریس در کودکان در حال رشد با انحنای کیفوز بیش از 65 درجه استفاده می شود. بریس معمولاً برای 23 ساعت در روز بسته شده تا زمانی که رشد نوجوان به پایان برسد.

عمل جراحی برای درمان کیفور:

یک نوجوان مبتلا به کیفوز شدید که باعث درد یا نگرانی های ظاهری می شود، ممکن است این تغییر شکل را با جراحی برطرف کند. جراحی کیفوز یک همجوشی خلفی ستون فقرات با ابزار دقیق است. خود عمل جراحی چهار تا پنج ساعت با 3 تا 4 روز بستری در بیمارستان طول می کشد. بهبودی معمولاً 4 تا 6 هفته در خانه به طول می انجامد.
این جراحی شامل نمایاندن استخوان ها و عضلات ستون فقرات از طریق برشی است که مستقیماً در وسط پشت ایجاد می شود. برش فقط در طول تغییر شکلی است که نیاز به اصلاح دارد. استخوان های ستون فقرات آزاد شده و آماده می شوند.
سپس پیچ های 2 اینچی ساخته شده از تیتانیوم در ساقه ها قرار می گیرد. هر مهره دارای یک تکه استخوانی قوی در دو طرف است که به آن ساقه می گویند. مرکز ستون مهره ها توخالی است و کانالی را برای قرار دادن نخاع و مایع مغزی نخاعی تشکیل می دهد. برای محافظت از نخاع بسیار احتیاط می شود. مراحل جراحی شامل قرار دادن پیچ پدیکل با استفاده از اشعه ایکس بلادرنگ (فلوروسکوپی) برای راهنمایی و نظارت مستمر بر فعالیت نخاع است. این کار با قرار دادن الکترود روی کودک از سر تا انگشتان پا و اندازه گیری سیگنال ها به جلو و عقب انجام می شود. متخصص فیزیولوژی اعصاب وظیفه تفسیر مانیتورینگ نخاع را بر عهده دارد و جراح را از هرگونه تغییر آگاه می کند.
هنگامی که تمام پیچ های پدیکل در موقعیت خود قرار گرفتند، کیفوز اصلاح می شود. این مانوری است که توسط جراح انجام می شود و امکان اصلاح قوس ستون فقرات را فراهم می کند. سپس میله هایی که از کروم کبالت ساخته شده اند، از طریق پیچ ها عبور می کنند و پیچ ها قفل می شوند. پیوند استخوان از دنده خود بیمار گرفته می شود. به اندازه چوب کبریت های کوچک بریده شده و در امتداد پشت ستون فقرات بسته بندی می شود تا همجوشی ستون فقرات ایجاد شود.
در نهایت لایه های ماهیچه ای با بخیه هایی که در داخل بدن جذب می شوند بسته می شوند. بیرونی ترین لایه پوست با بسته های پروانه ای یا نوارهای بخیه بسته می شود. این بخیه های چسبنده پس از اینکه پوست دوباره به هم گره خورد، خود به خود می ریزند.