دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات

تکنیک پی ال دی دی چیست؟

دکتر احمد شکرچی زاده [ متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات ]آدرس وب سایت : www.drshekarchizadeh.ir
آدرس مطب : اصفهان چهارباغ بالابین زمزم و دروازه شیرازکوچه مختاری ساختمان جم طبقه زیرزمین تلفن مطب : 36622101 - 031

جراحی بسته دیسک به روش PLDD
کلمهPLDD مخفف percutaneous laser disc decompression میباشد. در این روش عمل جراحی بسته دیسک از اشعه لیزر جهت تبخیر و سوزاندن نوکلئوس دیسک استفاده میشود.این روش برای اولین بار در سال1985 در اتریش توسطDaniel Choy ابداع گردید. ایشان پس ار دو سال کار آزمایشگاهی اولین مورد آن را در اواسط فوریه1985 در یک جوان مهاجر ترک انجام داد. ایشان از حدود ۱۰ سانتیمتری خارج از خط وسط ستون فقرات در ناحیه پشت سوزن لیزر را وارد فضای دیسک کرد و مرکز دیسک را با ۸۰۰ ژول اشعه ایزر سوزلند. در این مرحله با بهبود درد بیمار حین عمل ایشان عمل را خاتمه داد. بعدا این روش PLDD نامگذاری شد. در این روش از ایزر های مختلف نظیرCO2 و Nd-yag وانواع مختلف دیگر استفاده میشود.

اشعه این لیزر مسیر خطی داشته و از حدود ۱/۵ -۱ سانتیمتر از نوک سوزن بطور خطی خارج و سبب سوزاندن و تبخیر نوکلئوس میگردد. بررسی های انجام شده نشان میدهد که کاهش یک سی سی از حجم دیسک سبب کاهش ۵۰ درصدی فشار اینترادیسکال میگردد. ایشان دیسک را به یک ساختمان هیدرولیک بسته تشبیه نمود که کاهش فشار داخل آن سبب جابجایی تدریجی قسمت بیرون زده دیسک به داخل فضای دیسک میگردد. کاربران این روش معتقدند که اگر هر قسمت نوکلئوس کاهش یابد، فشار داخل دیسک به یکسان در تمام قسمت های دیسک کاهش خواهد یافت. البته بررسی های اینجانب این مسئله را تایید نمیکند و در مقاله بعدی مفصل تر در مورد آن صحبت خواهم کرد.این روش در مواردی از هرنی دیسکال کاربرد دارد که دیسک هرنیه بصورت بالجینگ و یا پرترود با حداکثر درگیری یک سوم کانال باشد و به درمانهای دارویی حداقل به مدت شش هفته پاسخ نداده باشد. هرگونه پارگی در آنولوس ویاPLLکه سبب اکسترود شدن دیسک گردد انجام این روش را منتفی میسازد. البته اخیرا بکار گیرندگان این روش مثل اقایmenchettiوtassiکاربرد این تکنیک را در بعضی موارد دیسک های اکسترود گزارش کرده اند . بدینجهت تئوری سیستم هیدرولیک بسته در توجیه این تکنیک منتفی است.

این روش در سال1994 موفق به کسبFDA امریکا شد و پس از آنCE اروپا را نیز کسب نمود.
بتدریج مراکز لیزر ستون فقرات در ایالت های مختلف امریکا و سپس اروپا و سرانجام در اسیا و سایر مناطق دنیا ایجاد و به انجام این روش اشتغال دارند. در هر کدام از مراکز فوق دهها جراح اعصاب و فوق تخصص ستون فقرات به انجام این روش اشتغال دارند.حدود 15-10 درصد دیسک های هرنیه که نیاز به عمل جراحی دارند با این روش قابل درمان میباشند.

مقالاتی که در ۳۰ سال گذشته از انجام این روش توسط جراحان مختلف گزارش شده است حاکی از تاثیر۸۰-۷۰ درصد این روش در بهبود بیماران انجام شده حکایت دارد.میزان عود دراز مدت با این روش ۵ درصد گزارش شده است. عارضه این روش حدود ۱/۱درصد گزارش شده که عمده آن عفونت دیسک میباشد.اگر چه با این روش حدود ۱۵ درصد دیسک های هرنیه که نیازمند عمل جراحی باز هستند با یک روش تهاجمی کم بهبودی می یابند و نیاز به عمل باز در آنها منتفی میشودولی بررسی ها نشان میدهد که در این روش بعلت اینکه نوکلئوس سالم در مرکز دیسک سوزانده میشود در دراز مدت ارتفاع فضای دیسک کاهش می یابد.

این عمل در اتاق عمل وتحت کنترل دستگاه اشعه xبنام c-arm و یا سی تی اسکن انجام میشود. بیمار تحت بی حسی موضعی و sedationقرار گرفته وسوزن لیزر از۸ تا ۱۰ سانتیمتری خارج خط وسط پشت ، در مرکز دیسک قرار گرفته و این ناحیه با ۱۲۰۰ تا ۱۵۰۰ ژول اشعه لیزر سوزانده و تبخیر میشود . معمولا اکثر بیماران بلافاصله درجاتی از بهبودی احساس میکنند که تا مدت ۳ ماه تکمیل خواهد شد.

در چه مواردی از هرنی دیسکالPLDD موثر نیست ؟
۱- در اکثرموارد دیسک های اکسترود
۲- درموارد دیسک های فراگمان آزاد
۳- در موارد بی ثباتی توام با دیسک
۴- درموارد وجود شکستگی مهره
۵- درموارد وجود عفونت
۶- در اغلب موارد دیسک های عود شده
۷- در موارد وجود تنگی کانال مهره ای بعلت ضخامت های استخوانی و لیگمانی

در صورتی که تنگی کانال مهره ای ناشی از بیرون زدگی دیسک باشد روشPLDD موثر است.در انجام این روش محدودیت سنی خاصی وجود ندارد.بعلت محدودیت های این روش و تاثیر در تعداد کمی از بیماران اینجانب در طول چندین سال تجربه و انجام عمل در بیش از 1900بیمار موفق به ابداع روش جدیدی در درمان هرنی دیسکال با لیزر شده ام که آن را PLDH مخففpercutaneous Laser Disc Hernioplasty نامگذاری کرده ام. این مطلب را در مقاله ای دیگر مفصلا بحث خواهم کرد .


تشخیص تخمدان پلی کیستیک با سونوگرافی

دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

لکه های رنگارنگ دور گردن و سر شانه

[ 1392-11-10 ]دکتر رضا رباطی [ متخصص پوست و مو ]

رمز ازدواج سالم و موفق چيست ؟

[ 1396-08-14 ]دکتر مطهره میردامادی [ متخصص اعصاب و روان ]

بحثی در مورد عملکرد لوب فرونتال مغز

[ 1395-01-29 ]دکتر سید سلمان فاطمی [ متخصص داخلی مغز و اعصاب ]

کم خونی فقر آهن و تالاسمی مینور

[ 1392-12-02 ]دکتر ندا مقتدری اصفهانی [ متخصص زنان و زایمان ]

پرسش های متداول لیزر فرکشنال

[ 1396-03-04 ]دکتر کاوه کریمی راد [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

نکاتی در مورد مصرف مغزها و سن شروع آن در کودکان

[ 1395-03-16 ]شهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]

سیانوز ( کبودی ) در کودکان

[ 1394-05-31 ]دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]

در مورد سركه انگبين

[ 1395-12-30 ]دکتر اکرم صالحی [ طب سنتی ]

ریزش سکه ای ریش در آقایان

[ 1396-08-29 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

نیاسینامید niacinamide چیست؟

[ 1400-01-18 ]دکتر مریم ملکی [ متخصص پوست و مو ]

مراحل کاشت سبیل و ریش

[ 1400-01-17 ]دکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]

تشخیص تخمدان پلی کیستیک با سونوگرافی

[ 1400-01-17 ]دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

سرطان پستان با چه روشهایی درمان میشود؟

[ 1400-01-17 ]دکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]

پوکی استخوان اصلی ترین عامل شکستگی های ستون فقرات

[ 1400-01-17 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

پلاسما تراپی چیست و کاربردهای آن کدام است؟

[ 1400-01-17 ]دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]

کاربرد و عوارض پلاسما جت

[ 1400-01-17 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

لب هایی جذاب با لیفت لب

[ 1400-01-17 ]دکتر رامین مدرسی [ پوست ، مو و زیبایی ]

علائم زگیل تناسلی چیست و نحوه تشخیص آن چگونه است؟

[ 1400-01-17 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]

پلکسر یا پلاسماجت چقدر در فرم دهی بینی موثر است؟

[ 1400-01-17 ]دکتر پرستو خسروانی [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

روزاسه (آکنه دوران بزرگسالی) چیست و چگونه درمان میشود؟

[ 1400-01-17 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

فیستولوگرافی چیست و چه مزایایی دارد؟

[ 1400-01-15 ]دکتر محمد اعظمی [ متخصص رادیولوژِی ]

همه چیز در مورد پمفیگوس

[ 1400-01-15 ]دکتر علیرضا واعظ شوشتری [ متخصص پوست ، مو و زیبایی ]

پس از کاشت مو به روش FUT چه مراقبتهایی لازم است؟

[ 1400-01-15 ]دکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]

اقدامات قبل از سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری

[ 1400-01-15 ]دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]

درمان سنگ‌های مجاری ادراری

[ 1400-01-15 ]دکتر پیمان صالحی [ متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری ]

علائم روماتیسم مفصلی زانو چیست؟

[ 1400-01-15 ]دکتر مهدی مؤیدفر [ فوق تخصص جراحی زانو ]

6 نوع رژیم فستینگ و تاثیر آن بر کاهش وزن

[ 1400-01-15 ]دکتر منصور ریسمانچیان [ پزشک عمومی ]

علل ترشح از نوک پستان چیست ؟

[ 1400-01-15 ]دکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]

اعصاب گانگلیون ستاره ای چه هستند و کجا قرار دارند؟

[ 1400-01-14 ]دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]

مهمترین کاربردهای لیزر کیوسوئیچ

[ 1400-01-14 ]دکتر لادن ناظمی [ پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی ]

تفاوت روش کاشت مو FIT و FUT

[ 1400-01-14 ]کلینیک پوست صدف [ پوست ، مو و زیبایی ]
دکتر سید سلمان فاطمی - متخصص داخلی مغز و اعصاب
دکتر سید سلمان فاطمی

متخصص داخلی مغز و اعصاب


www.dr-salmanfatemi.ir
دکتر علیرضا واعظ شوشتری - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر علیرضا واعظ شوشتری

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drvaez.ir
دکتر لادن ناظمی - پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی
دکتر لادن ناظمی

پوست ، مو و زیبایی ، لیزر درمانی


www.doctornazemi.ir
دکتر سید محمد رضا حکیمیان - بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان
دکتر سید محمد رضا حکیمیان

بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان


www.drhakimian.com
دکتر محمد اعظمی - متخصص رادیولوژِی
دکتر محمد اعظمی

متخصص رادیولوژِی


www.radiologymarkazi.ir
دکتر رامین مدرسی - پوست ، مو و زیبایی
دکتر رامین مدرسی

پوست ، مو و زیبایی


www.doctormodaresi.ir
دکتر مریم ملکی - متخصص پوست و مو
دکتر مریم ملکی

متخصص پوست و مو


www.doctormaleki.com
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر غلامرضا سیف - متخصص رادیولوژی و سونوگرافی
دکتر غلامرضا سیف

متخصص رادیولوژی و سونوگرافی


www.drseif-radiology.ir
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
دکتر مهدی مؤیدفر - فوق تخصص جراحی زانو
دکتر مهدی مؤیدفر

فوق تخصص جراحی زانو


www.drmoayedfar.com
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت