درد قفسه سينه در كودكان و نوجوانان

دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]آدرس وب سایت : www.drashnaei.ir
آدرس مطب : شريعتي،بالاتر از سه راه ميرداماد ،بعد از مترو شريعتي ،جنب پمپ بنزين كوچه شواري اولين ساختمان پزشكان تلفن مطب : 22843289 - 021

درد قفسه سينه يك علامت شايع بين كودكان و نوجوانان مي باشد . خوشبختانه معمولا علت ان قلبي نمي باشد . ميانگين سني درد قفسه سينه كودكان ١١-١٤ سالگي مي باشد ،ولي ممكن است در هرسني حتي در ٤ سالگي نيز ديده شود .

شايعترين علت درد قفسه كودكان درد عضلاني-اسكلتي مي باشد.

علل عضلاني - اسكلتي شامل التهاب محل اتصال دندها به استخوان جناغ ، حساس بودن قسمت پايين استخوان جناغ ، متحرك بودن دندهاي قسمت پاييني قفسه سينه ، كشيدگي و ضربه به عضلات ديواره قفسه سينه و يا درد عضلاني با علت نامعلوم مي باشد.

معمولا دردهاي عضلاني-اسكلتي در يك ناحيه مشخص بوده و با حركت ، نفس عميق و با فشار دست شدت درد بيشتر ميشود . اغلب چند ثانيه تا چند دقيقه طول مي كشد ولي گاهي ممكن است طولاني نيز باشد .

در صورتيكه تب و علايم تنفسي وجود نداشته باشد ،اگر با دم درد سينه بيمار تشديد پيدا بكند احتمال علت عضلاني-اسكلتي خيلي بالا مي باشد.

علل قلبي درد قفسه سينه كودكان اگرچه زياد شايع نيست ولي بسيار مهم مي باشد.

بعضي از بيماريهاي قلبي كودكان ممكن است با درد قفسه سينه تظاهر پيدا بكند كه عبارتند از: افتادگي دريچه ميترال ،التهاب ديواره قلب ( ميوكارديت) ،التهاب پرده هاي قلب ( پريكارديت) ، افزايش ضخامت ديواره قلب همراه با انسداد خروجي بطن چپ، تنگي دريچه آئورت ، نا منظمي هاي ضربان قلب ، اختلال در خونرساني عروق كرونر .

اختلال در خونرساني عروق كرونر در بزرگسالان اغلب ناشي از بيماري ارترواسكلروزيس( تصلب الشرائين) مي باشد. در حاليكه در كودكان در زمينه بيماري كاوازاكي ( نوعي التهاب در ديواره عروق قلبي با علت نامعلوم ) ،ناهنجاريهاي مادرزادي عروق كرونر يا ارتباط شرياني- وريدي عروق كرونر مي باشد .

اگر درد قفسه سينه همراه با طپش قلب ،سرگيجه يا سنكوپ باشداغلب به دليل بيماري قلبي مي باشد.

دردهاي قلبي معمولا با ورزش شروع و با استراحت بهتر مي شوند،ماهيت فشارنده داشته و بسيار شديد و منتشر مي باشدو ممكن است با تعريق،تهوع و تنگي نفس همراه باشد.

علل ريوي درد قفسه سينه كودكان و نوجوانان شامل اسم ،سرفه مزمن ،عفونت ريوي ،عفونت مجاري هواي ( برونشيت) ،وجود جسم خارجي در ريه و بندرت بدخيمي ها مي باشد.

علل گوارشي درد قفسه سينه شامل بازگشت محتويات معده به مري ( رفلاكس) ،التهاب مري(ازوفاژيت)،التهاب معده(گاستريت) ،و گاها جسم خارجي مي باشد.

درد قفسه سينه ناشي از اضطراب شديد در كودكان ونوجوانان بدليل تنفس هاي تند كه باعث تغيير تركيبات گازهاي خوني ( الكالوز تنفسي) شده و باعث منقبض شدن عروق كرونر و درد مي گردد.

تنفس سريع ( هيپرونتيلاسيون) ناشي از اضطراب يا حملات پانيك مي تواند همراه با درد قفسه سينه ،تنفس سخت،سرگيجه،گزگز دست ها باشد. معمولا علت درد در اين بيماران اسپاسم ديافراگم ،اتساع معده ناشي از بلع زياد هوا ،اسپاسم عروق كرونر ناشي از الكالوز تنفسي مي باشد.

علل روحي-رواني : زماني بايد به فكر علل روحي - رواني باشيم كه ساير علل جسماني درد قفسه سينه قبلا از طريق بررسي كامل رد شده باشد . درد قفسه سينه بچه هاي بزرگتر ،معمولا همراه با ساير مشكلات جسمي و اختلال خواب همراه مي باشد.

زمينه روحي رواني معمولا در نوجوان ها ،مخصوصا در دخترخانم ها شايعتر بوده و اغلب بدنبال يك استرس روحي و يا بدنبال تشخيص اخير يك بيماري جسمي در انها ديده مي شود. درد قفسه سينه با منشاءروحي- رواني در خانواده هاي كه سابقه بيماري قلبي دارند يا اخيرا يكي از بستگان انها به علت بيماري قلبي فوت كرده ،شايعتر مي باشد.

دختر خانمها ممكن است بعد از اولين قاعدگي بدليل التهاب پستان يا فيبروكيستك درد قفسه سينه داشته باشند. همچنين در پسرها كه بزرگي يك طرفه يا دو طرفه پستان ( ژنيكوماستي) دارند ممكن است به همين دليل درد قفسه سينه داشته باشند.

گاهي بچه هاي كه انحراف ستون فقرات ( اسكليوز)دارند ممكن است بدليل تحت فشار بودن ريشه هاي عصبي-نخاعي درد قفسه سينه داشته باشند.

بچه هاي كه به زونا مبتلا مي شوند چند روز قبل از ظهور راش در قسمتي از قفسه سينه درد سوزشي و بيحسي ممكن است داشته باشند.

درمان بستگي به علت زمينه اي دارد و بعد از تشخيص علت زمينه اي درمان در همان راستا انجام مي شود . بعد از بررسي بيمار در بيشتر مواقع دادن اطمينان كامل به بيمار و والدين در مورد اينكه بيماري مهمي وجود ندارد ،در كاهش درد و اضطراب انها بسيار موثر مي باشد. در مواردي نيز ممكن است لازم باشد با نظر پزشك از مسكن هاي ساده استفاده شود.