در بررسی و درمان سرطان سینه، ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی نقش مهمی در تعیین مرحله بیماری و انتخاب روش درمان دارد. در مواردی که درگیری غدد لنفاوی در سرطان سینه مطرح باشد، بررسی دقیق غدد زیر بغل و در صورت نیاز انجام جراحی غدد لنفاوی زیر بغل می تواند به تشخیص میزان گسترش بیماری و برنامه ریزی درمان مناسب کمک کند. در ادامه، مهم ترین مباحث مرتبط با این موضوع، از جمله روش های مختلف جراحی، عوارض احتمالی و مراقبت های لازم پس از عمل را بررسی می کنیم.

علت عمل غدد لنفاوی زیر بغل چیست؟

غدد لنفاوی زیر بغل یکی از مهم ترین مسیرهای تخلیه لنفاوی پستان هستند و در صورت وجود سرطان پستان، ممکن است محل تجمع سلول های سرطانی باشند. به همین دلیل، بررسی وضعیت این غدد می تواند اطلاعات مهمی درباره میزان گسترش بیماری و مرحله سرطان در اختیار پزشک قرار دهد.عمل غدد لنفاوی زیر بغل معمولا با هدف **بررسی وجود سلول های سرطانی، تعیین میزان درگیری غدد و کمک به انتخاب درمان مناسب** انجام می شود. اگر در معاینه، سونوگرافی یا سایر بررسی های تشخیصی، غدد زیر بغل مشکوک باشند، ممکن است بررسی دقیق تر آنها ضرورت پیدا کند.البته بزرگ شدن غدد لنفاوی همیشه به معنای سرطان نیست و می تواند در اثر عفونت یا التهاب نیز ایجاد شود. به همین دلیل، تصمیم برای جراحی بر اساس مجموعه ای از عوامل مانند نوع و مرحله سرطان، ویژگی های تومور، یافته های تصویربرداری و نتیجه بررسی های بافتی گرفته می شود.
در صورتی که بیمار به دلیل وجود یک توده مشکوک نیاز به بررسی داشته باشد، تشخیص دقیق توده سینه و مشخص شدن ماهیت آن، یکی از مراحل مهم پیش از تصمیم گیری درباره درمان غدد لنفاوی است.

درگیری غدد لنفاوی زیر بغل در سرطان سینه چه اهمیتی دارد؟

وضعیت غدد لنفاوی زیر بغل یکی از عوامل مهم در مرحله بندی سرطان سینه و برآورد وضعیت بیماری است. درگیری این غدد به معنای آن است که سلول های سرطانی از تومور اولیه به غدد لنفاوی ناحیه ای رسیده اند؛ با این حال، به تنهایی به معنای انتشار سرطان به اندام های دوردست نیست. تعداد غدد درگیر، میزان درگیری هر غده و محل انتشار سلول های سرطانی در کنار ویژگی های خود تومور برای تعیین مرحله بیماری در نظر گرفته می شوند.اطلاع از وضعیت غدد لنفاوی می تواند به پزشک در انتخاب ترکیبی از روش های درمانی مانند جراحی، پرتودرمانی و درمان های سیستمیک کمک کند. بنابراین، نتیجه بررسی غدد باید در کنار اندازه و ویژگی های تومور، وضعیت گیرنده های هورمونی و سایر یافته های پاتولوژی تفسیر شود. برای آشنایی بیشتر با مسیرهای درمانی، مطالعه مطلب درمان سرطان سینه نیز می تواند مفید باشد.

انواع روش های جراحی غدد لنفاوی زیر بغل

جراحی غدد لنفاوی زیر بغل با هدف مشخص کردن وضعیت غدد و در برخی بیماران، برداشتن غدد حاوی سرطان انجام می شود. امروزه در بسیاری از بیماران، به ویژه زمانی که غدد زیر بغل در معاینه و بررسی های اولیه مشکوک نیستند، ابتدا روش کم تهاجمی تر یعنی نمونه برداری از غده لنفاوی نگهبان در نظر گرفته می شود. این روش تنها چند غده ای را که بیشترین احتمال دریافت سلول های سرطانی از تومور دارند، برای بررسی پاتولوژی خارج می کند.در مقابل، زمانی که احتمال درگیری گسترده غدد وجود داشته باشد یا شرایط بالینی و نتیجه بررسی ها نشان دهد که برداشتن تعداد بیشتری از غدد ضروری است، تخلیه غدد لنفاوی زیر بغل به صورت کامل ممکن است مطرح شود. انتخاب روش جراحی باید بر اساس مرحله سرطان، وضعیت غدد، نوع جراحی پستان، درمان های پیش از عمل و برنامه درمانی پس از جراحی انجام شود.

نمونه برداری از غده لنفاوی نگهبان

غده لنفاوی نگهبان نخستین غده یا غددی هستند که مسیر تخلیه لنفاوی تومور به آنها می رسد و بنابراین احتمال مشاهده سلول های سرطانی در آنها بیشتر است. برای شناسایی این غدد، ماده ردیاب رادیواکتیو، رنگ مخصوص یا در برخی مراکز مواد ردیاب دیگر در اطراف تومور یا ناحیه اطراف نوک پستان تزریق می شود. جراح سپس غددی را که این ماده به آنها رسیده است شناسایی و برای بررسی پاتولوژی خارج می کند.اگر غدد نگهبان فاقد سلول های سرطانی باشند، در بسیاری از بیماران نیازی به برداشتن سایر غدد زیر بغل وجود ندارد. این رویکرد با خارج کردن تعداد کمتری از غدد، معمولا آسیب کمتری به مسیرهای لنفاوی وارد می کند و خطر عوارضی مانند لنف ادم را نسبت به تخلیه کامل کاهش می دهد.

تخلیه غدد لنفاوی زیر بغل به صورت کامل

در تخلیه غدد لنفاوی زیر بغل یا Axillary Lymph Node Dissection، تعداد بیشتری از غدد لنفاوی ناحیه آگزیلاری خارج می شوند تا میزان گسترش سرطان به شکل دقیق تری بررسی و در صورت لزوم بافت درگیر برداشته شود. این روش نسبت به نمونه برداری از غده نگهبان گسترده تر است و به همین دلیل احتمال بروز عوارض مرتبط با آسیب مسیرهای لنفاوی و عصبی نیز بیشتر است.این جراحی ممکن است در شرایطی مانند اثبات درگیری چندین غده لنفاوی، وجود غدد مشکوک و مثبت در بررسی های پیش از عمل یا باقی ماندن درگیری غدد پس از برخی درمان های پیش از جراحی توصیه شود. البته مثبت بودن یک غده نگهبان به تنهایی همیشه به معنای نیاز قطعی به تخلیه کامل زیر بغل نیست و تصمیم نهایی به شرایط بیمار و برنامه درمانی او بستگی دارد.

چه کسانی به برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل نیاز دارند؟

همه بیماران مبتلا به سرطان سینه به جراحی غدد لنفاوی زیر بغل نیاز ندارند. پزشک با کنار هم قرار دادن معاینه، تصویربرداری، نمونه برداری و ویژگی های سرطان مشخص می کند که آیا بررسی یا برداشتن غدد ضروری است یا می توان از جراحی وسیع تر اجتناب کرد.

• افرادی که سرطان مهاجم پستان دارند: در بسیاری از این بیماران، بررسی وضعیت غدد لنفاوی با نمونه برداری از غده نگهبان برای مرحله بندی بیماری انجام می شود، به ویژه زمانی که غدد در معاینه و بررسی های اولیه مشکوک نباشند.
• افرادی که غدد زیر بغل در معاینه یا تصویربرداری مشکوک هستند: اگر یک غده لنفاوی بزرگ یا غیرطبیعی در زیر بغل مشاهده شود، ممکن است ابتدا با روش های نمونه برداری، وضعیت آن بررسی شود و نتیجه این بررسی در انتخاب نوع جراحی مؤثر باشد.
• افرادی که نمونه برداری غده نگهبان در آنها نشان دهنده درگیری قابل توجه غدد است: در برخی بیماران، به ویژه در صورت وجود چند غده مثبت یا شرایط خاص تومور، برداشتن تعداد بیشتری از غدد می تواند برای کنترل موضعی بیماری و تکمیل مرحله بندی مطرح شود.
• برخی بیمارانی که پیش از جراحی درمان سیستمیک دریافت کرده اند: اگر سرطان ابتدا با شیمی درمانی یا سایر درمان های پیش از عمل درمان شده باشد، وضعیت غدد قبل و بعد از درمان در تصمیم گیری جراحی اهمیت پیدا می کند.
• افرادی که یافته های بالینی یا پاتولوژیک آنها احتمال درگیری گسترده غدد را مطرح می کند: در چنین شرایطی ممکن است روش گسترده تری برای ارزیابی و درمان غدد انتخاب شود.

در مقابل، در برخی سرطان های بسیار اولیه و شرایط انتخاب شده، ممکن است با توجه به یافته های بالینی و تصویربرداری، حتی جراحی غدد لنفاوی نیز قابل اجتناب باشد. بنابراین تصمیم گیری باید به صورت فردی و بر اساس شرایط هر بیمار انجام شود.

به نقل از سایت: https://www.cancer.gov
متن انگلیسی
This was done for two reasons: to help stage the breast cancer and to help prevent a regional recurrence of the disease
ترجمه فارسی
جراحی غدد لنفاوی زیر بغل با دو هدف اصلی انجام می شود: کمک به تعیین مرحله سرطان پستان و کاهش احتمال عود سرطان در ناحیه نزدیک به محل اولیه بیماری.

عوارض برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل

شدت و احتمال عوارض به نوع جراحی، تعداد غدد برداشته شده، وضعیت عمومی بیمار و درمان های تکمیلی مانند پرتودرمانی بستگی دارد. نمونه برداری از غده نگهبان معمولا عوارض کمتری نسبت به تخلیه کامل زیر بغل دارد.

عوارض کوتاه مدت	عوارض بلند مدت
درد و حساسیت محل جراحی	لنف ادم یا تورم دست
تورم و کبودی اطراف زخم	کاهش دامنه حرکت شانه
تجمع مایع یا سروما	بی حسی یا تغییر حس پوست
عفونت محل جراحی	درد یا ناراحتی مزمن
محدودیت موقت حرکت دست و شانه	احساس کشیدگی یا سنگینی دست

یکی از عوارض مهم پس از جراحی گسترده غدد لنفاوی، لنف ادم است که در اثر اختلال در تخلیه مایع لنفاوی ایجاد می شود و می تواند به صورت تورم دست یا اندام فوقانی ظاهر شود. خطر آن با برداشتن تعداد بیشتری از غدد افزایش می یابد و پرتودرمانی ناحیه لنفاوی نیز می تواند در این خطر نقش داشته باشد.
برای آشنایی بیشتر با این عارضه و علائم آن، مطالعه مطلب لنف ادم دست می تواند اطلاعات تکمیلی در اختیار بیمار قرار دهد.

مراقبت بعد از عمل غدد لنفاوی زیر بغل

مراقبت صحیح پس از جراحی به ترمیم زخم، حفظ حرکت شانه و دست و شناسایی زودهنگام عوارض کمک می کند. برنامه مراقبتی باید متناسب با نوع جراحی و توصیه جراح باشد و در صورت مشاهده علائم غیرعادی، بیمار باید با پزشک یا مرکز درمانی تماس بگیرد.

• مراقبت از محل برش جراحی: محل زخم باید مطابق دستور جراح تمیز و خشک نگه داشته شود. افزایش قرمزی، گرمی، ترشح بدبو، باز شدن زخم یا تب می تواند نیازمند بررسی پزشکی باشد.
• حرکت تدریجی دست و شانه: پس از اجازه جراح، انجام حرکات و تمرینات مناسب می تواند به جلوگیری از خشکی شانه و بازگشت تدریجی دامنه حرکتی کمک کند. شروع و شدت تمرینات باید بر اساس روند ترمیم زخم و شرایط بیمار تعیین شود.
• پرهیز از فعالیت سنگین در روزهای ابتدایی: بلند کردن اجسام سنگین و حرکات شدید دست و شانه نباید زودتر از زمان توصیه شده توسط جراح انجام شود، زیرا فشار بیش از حد می تواند باعث درد یا تشدید تورم شود.
• توجه به تورم دست و بازو: احساس سنگینی، سفتی پوست یا افزایش تدریجی اندازه دست و بازو باید جدی گرفته شود؛ زیرا می تواند از علائم لنف ادم باشد و ارزیابی زودهنگام به مدیریت بهتر آن کمک می کند.
• انجام تمرینات تخصصی در صورت نیاز: اگر بیمار در معرض لنف ادم قرار داشته باشد یا علائم آن ایجاد شود، پزشک یا فیزیوتراپیست می تواند تمرینات مناسب را توصیه کند. برای آشنایی با حرکات مرتبط، مطلب ورزش لنف ادم دست نیز می تواند کاربردی باشد.
• حضور در ویزیت های پیگیری: بررسی وضعیت زخم، دامنه حرکت شانه، علائم لنف ادم و نتیجه پاتولوژی در جلسات پیگیری اهمیت دارد و ادامه درمان سرطان نیز بر اساس نتیجه نهایی برنامه ریزی می شود.

اندازه طبیعی غدد لنفاوی زیر بغل چقدر است؟

تعداد و اندازه غدد لنفاوی زیر بغل در افراد مختلف متفاوت است و بنابراین یک عدد ثابت نمی تواند به تنهایی مشخص کند که یک غده طبیعی یا غیرطبیعی است. علاوه بر اندازه، شکل غده، ضخامت قشر، وضعیت ناف چربی، الگوی عروق و تغییرات ایجاد شده در تصویربرداری نیز در ارزیابی آن اهمیت دارند.به همین دلیل، بزرگ شدن یک غده لنفاوی لزوما به معنای سرطان نیست و می تواند در اثر عفونت، التهاب یا سایر شرایط ایجاد شود. از طرف دیگر، بعضی غدد درگیر سرطان ممکن است بدون افزایش قابل توجه اندازه، ویژگی های غیرطبیعی در تصویربرداری داشته باشند. در صورت وجود یافته مشکوک، پزشک ممکن است بررسی تکمیلی یا نمونه برداری را توصیه کند.

عمل غدد لنفاوی زیر بغل در اصفهان توسط دکتر حکیمیان

انتخاب جراح باتجربه در درمان سرطان سینه، به ویژه زمانی که وضعیت غدد لنفاوی نیز نیاز به بررسی یا جراحی دارد، اهمیت زیادی دارد. ارزیابی دقیق شرایط بیمار می تواند به انتخاب روش مناسب جراحی و جلوگیری از برداشت غیرضروری غدد لنفاوی کمک کند.دکتر حکیمیان در اصفهان با تمرکز بر جراحی سرطان پستان، وضعیت بیمار را بر اساس معاینه، یافته های تصویربرداری، نتیجه نمونه برداری، مرحله بیماری و شرایط غدد لنفاوی بررسی می کند و بر همین اساس، مناسب ترین روش جراحی را تعیین می کند. در صورت نیاز به جراحی پستان، برنامه درمانی غدد لنفاوی نیز متناسب با نوع عمل و شرایط بیماری تنظیم خواهد شد؛ به عنوان مثال، در بیمارانی که به جراحی وسیع تر پستان نیاز دارند، انتخاب روش هایی مانند تخلیه سینه در اصفهان می تواند همزمان با تصمیم گیری درباره نحوه مدیریت غدد لنفاوی مورد بررسی قرار گیرد.از مزایای مراجعه به جراح متخصص در این حوزه می توان به ارزیابی دقیق پیش از عمل، انتخاب هدفمند روش جراحی، توجه به حفظ عملکرد دست و شانه و برنامه ریزی ادامه درمان بر اساس نتیجه پاتولوژی اشاره کرد. همچنین هماهنگی میان جراحی پستان و جراحی غدد لنفاوی می تواند به طراحی یک برنامه درمانی منسجم و متناسب با شرایط هر بیمار کمک کند.

نسخه اصلی مطلب جراحی غدد لنفاوی زیر بغل توسط دکتر حکیمیان در اصفهان را در سایت دکتر سید محمد رضا حکیمیان بخوانید.

---