بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]آدرس وب سایت : www.drseif-radiology.ir
آدرس مطب : تهران ، یوسف آباد ، خیابان فتحی شقاقی ، بین چهلستون و بیستون ، راديولوژي و سونوگرافي شقایق تلفن مطب : 88553155 - 021

کلیه ها نقش اساسی در سالم نگه داشتن بدن ایفا می کنند. وظیفه اصلی آنها فیلتر کردن مواد زائد از خون و فرستادن آنها از بدن در ادرار است. آسیب کلیوی می تواند از فیلتر کردن ضایعات به درستی جلوگیری کند و آن را رها کند تا در بدن باقی بماند و موجب علائم خطرناک شود. پزشک ممکن است بیوپسی کلیه را برای تشخیص مشکلات مشکوک کلیه، شدت بیماری کلیه و نظارت بر درمان بیماری های کلیه توصیه کند . همچنین در صورتی که بیمار، پیوند کلیوی داشته باشد که به درستی کار نمی کند ممکن است به بیوپسی کلیه احتیاج باشد. پزشک با وارد کردن یک سوزن نازک از طریق پوست، بیوپسی کلیه را انجام می دهد که به روش بیوپسی از راه پوست است و طی آن یک دستگاه تصویربرداری نیز به پزشک کمک می کند تا سوزن را به کلی هدایت کند تا بتواند بافت را خارج کند.

کاربرد بیوپسی کلیه

پزشک ممکن است بیوپسی کلیه را به دلایل زیر برای بیمار تجویز کند:

• تشخیص مشکل کلیوی که در غیر اینصورت قابل تشخیص نمی باشد.
• تدوین برنامه های درمانی بر اساس شرایط کلیه
• تعیین سرعت پیشرفت بیماری کلیوی
• تعیین میزان آسیب ناشی از بیماری کلیوی یا بیماری های دیگر
• ارزیابی چگونگی عملکرد درمان در کلیه
• کنترل سلامت کلیه پیوند شده یا بررسی اینکه چرا کلیه پیوند زده شده به درستی کار نمی کند.

پزشک همچنین ممکن است بیوپسی کلیه را بر اساس نتایجی که در آزمایش خون یا ادرار توصیه شده نشان داده می شود نیز، توصیه کند این نتایج عبارتند از:

• وجود خون در ادرار (هماتوری) که از کلیه سرچشمه می گیرد.
• وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) بیش از حد، افزایش یافته یا همراه با سایر علائم بیماری کلیوی
• عملکرد کلیه که منجر به مواد زائد بیش از حد در خون می شود.
• همه افراد با این مشکلات به بیوپسی کلیه احتیاج ندارند، این تصمیم بر اساس علائم و نشانه های بیمار، نتایج آزمایش و سلامت عمومی توسط پزشکی گرفته می شود.

روش های بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

بیوپسی عمل باز

بعضی از بیماران نباید بیوپسی از طریق پوست داشته باشند؛ چراکه ممکن است سابقه مشکلات خونریزی داشته باشند. برای این بیماران یک عمل باز ممکن است انجام شود جایی که جراح بتواند کلیه را ببیند تا یک نمونه خوب برای بررسی بگیرد.

بیوپسی زیر پوستی یا بیوپسی از طریق سوزن (از طریق پوست)

یک سوزن وارد پوستی می شود که روی کلیه فرد قرار دارد و معمولاً با کمک اولتراسوند به بخش مناسب کلیه هدایت می شود.

بیوپسی باز

نمونه بافت کلیه به طور مستقیم و در طی عمل جراحی از کلیه برداشته می شود. سپس نمونه بافت موردنظر به پزشک (پاتولوژیست) ارجاع داده می شود تا با کمک میکروسکوپ به بررسی آن بپردازد.

بیوپسی از طریق پوست

محل کلیه با سونوگرافی، اشعه ایکس یا هر دو مشخص می شود. در برخی موارد به رگ های شما ممکن است یک نوع خاص رنگ تزریق کنند تا به پزشک در پیدا کردن کلیه و رگ های خونی کمک کند. هنگامی که مکان بیوپسی پیدا شد، آن را بر روی پوست شما مشخص می کنند و جایی که سوزن بیوپسی وارد می شود را ضدعفونی می کنند. محل مورد نظر بی حس می شود تا درد را کمتر حس کنید. از شما خواسته خواهد شد تا یک نفس عمیق بکشید و آن را نگه دارید تا دکتر سوزن را وارد پوست شما کند. هنگامی که سوزن از طریق پوست به کلیه منتقل شد، ممکن است یک فشار احساس کنید.

در جریان کار مهم است که نفس خود را نگه دارید و تکان نخورید. گاهی لازم است چند نمونه از کلیه شما برداشته شود. تمام مراحل، از ابتدا تا انتها، حدود یک ساعت طول می کشد. گاهی اوقات ممکن است بیوپسی کلیه بیش از یک ساعت طول بکشد.

نحوه انجام بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

محل کلیه با سونوگرافی مشخص می شود. برخی موارد به رگ های شما ممکن است یک نوع خاص رنگ تزریق کنند تا به پزشک در پیدا کردن کلیه و رگ های خونی کمک کند. هنگامی که مکان بیوپسی پیدا شد، آن را بر روی پوست شما مشخص می کنند و محلی که سوزن بیوپسی وارد می شود را ضد عفونی می کنند. محل مورد نظر بی حس می شود تا درد را کمتر حس کنید. از شما خواسته خواهد شد تا یک نفس عمیق بکشید و آن را نگه دارید تا سوزن وارد پوست شما شود. هنگامی که سوزن از طریق پوست به کلیه منتقل شد، ممکن است یک فشار احساس کنید. در جریان کار مهم است که نفس خود را نگه دارید و تکان نخورید.

آمادگی های لازم برای بیوپسی کلیه

بعد از مشورت با پزشک، لیستی از تمام داروهای مصرفی از جمله داروهای بدون نسخه، ویتامین ها و مکمل های گیاهی را تهیه کنید. از شما خواسته می شود که قبل از بیوپسی کلیه، از مصرف داروها و مکمل هایی که می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، خودداری کنید. این شامل:

• داروهای رقیق کننده خون (ضد انعقادها)، مانند وارفارین (Coumadin, Jantoven)، ریواروکسابان (زارلتو)، دابیگاتران (پراداکسا) یا آنوکساپارین (Lovenox)
• آسپرین
• ایبوپروفن (Advil، Motrin IB،…) و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
• برخی مکمل های غذایی مانند اسیدهای چرب امگا ۳
• بطور کلی، این مصرف داروها ۷ روز قبل از نمونه برداری باید متوقف شوند و ۷ روز پس از نمونه برداری از سر گرفته شوند. پزشک یا پرستار به شما اطلاع می دهد که چه زمانی مصرف این داروها و مکمل ها را متوقف کنید و دوباره شروع کنید.

اقدامات بعد از بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

پس از انجام سونوگرافي درصورت نبود عارضه، پزشک اجازه خارج شدن از تخت به بیمار می دهد؛ اما تا دو هفته بعد از انجام نمونه برداري بايد از انجام فعاليت هاي سنگين (ورزش هاي رزمي، برداشتن بارسنگين و غیره) خودداري كند.

نتایج سونوگرافی بیوپسی

اگر بافت کلیه یک ساختار طبیعی را نشان دهد که فاقد رسوب و نقص دیگر باشد، نتایج طبیعی تلقی می شود. در صورت تغییر در بافت کلیه، نتایج بیوپسی کلیه غیر طبیعی تلقی می شود. دلایل زیادی برای این نتیجه وجود دارد. بعضی اوقات، بیماری هایی که از قسمت های دیگر بدن ناشی می شوند می توانند به کلیه ها آسیب برسانند. نتایج غیرطبیعی، می تواند نشانگر موارد زیر باشد:

• عفونت کلیه
• سرطان کلیه
• رد پیوند کلیه
• عفونت ادراری پیچیده
• بیماری های بافت همبند
• محدودیت ها یا ضعف ها در جریان خون به کلیه ها
• بسیاری از بیماری های دیگر که تأثیر منفی بر عملکرد کلیه دارند.

افراد منع انجام بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

• در مورد بیماران قلب و ریه و همچنین زنان باردار، قبل از انجام معاینات، به پزشک خود حتماً اطلاع دهند.
• بیمار باید به پزشک اطلاع دهد که آیا به داروهای خاصی آلرژی دارد یا خیر.
• بیوپسی برای افراد مبتلا به اختلالات لخته شدن خون یا خونریزی توصیه نمی شود.

عوارض بیوپسی کلیه تحت گاید سونوگرافی

به طور کلی، بیوپسی کلیوی از طریق پوست یک روش مطمئن است. خطرات احتمالی عبارتند از:

1. خونریزی. شایعترین عارضه بیوپسی کلیه خون در ادرار است. معمولاً خونریزی در عرض چند روز متوقف می شود. خونریزی که به اندازه کافی جدی برای نیاز به انتقال خون است در درصد بسیار کمی از افراد رخ میدهد. به ندرت، جراحی برای کنترل خونریزی مورد نیاز است.
2. درد. درد بعد از بیوپسی کلیوی در محل بیوپسی است و معمولاً چند ساعت طول می کشد.
3. فیستول شریانی-وریدی. اگر سوزن بیوپسی به طور تصادفی دیواره های یک مجرای شرایین و رگ های اطراف را آسیب رساند، اتصال غیر طبیعی (فیستول) بین دو عروق خونی ایجاد می شود. این نوع فیستول معمولاً علائم خاصی ایجاد نمیکند و به خودی خود بسته میشود.
4. خطرات دیگر. به ندرت، مجموعه ای از خون (هماتوم) اطراف کلیه تجمع می یابد. این عارضه با آنتی بیوتیک ها و زهکشی جراحی درمان می شود. یک خطر غیر معمول دیگر، ایجاد فشار خون بالا در ارتباط با هماتوم بزرگ است.