ارتزهای ستون فقرات سیستم های مکانیکی هستند که برای اعمال فشار خارجی در نقاط آناتومیکی خاص تجویز می شوند تا بی حرکت شده و ناهنجاری های ستون فقرات را ثابت کرده یا اصلاح کنند. انواع متعددی از ارتزهای ستون فقرات برای گردن، ستون فقرات کمری و استخوان خاجی موجود است. به دلیل طراحی آناتومیک ستون فقرات، اعمال مستقیم فشار به ستون فقرات مرکزی محدود است. جمجمه، قفسه سینه و لگن برای اعمال کنترل غیر مستقیم استفاده می شود.

موارد استفاده:

• آسیب های بافت نرم، مانند گردن، فشار عضلانی و درد متاستاتیک سرطان
• ایجاد ثبات در شکستگی های ستون فقرات پس از تروما
• کنترل شکستگی ها بعد از عمل
• مراقبت های بعد از جراحی پس از فیوژن یا بازسازی ستون فقرات
• برای اصلاح، کنترل یا تاخیر در پیشرفت ناهنجاری های ستون فقرات مانند اسکولیوز، کیفوز یا سایر ناهنجاری های عصبی-عضلانی ایجاد شده

طبقه بندی:

• ارتزهای حمایتی:

معمولاً برای کنترل موقتی درد استفاده می شوند. اصول اساسی ارتزهای حمایتی ستون فقرات شامل محدود کردن دامنه حرکتی دردناک و ارائه بازخورد حرکتی است. از آنجا که درد یک دلیل رایج برای تجویز ارتز گردن (CO) است، لذا بسیاری از آنها حمایتی هستند.

• ارتزهای ثابت:

عمدتا برای تروماهای ستون فقرات، با یا بدون مداخله جراحی و همچنین پسا جراحی های بازسازی ستون فقرات از جمله فیوژن، استفاده می شود.

• ارتزهای اصلاحی:

اغلب در اطفال برای درمان اسکولیوز یا کیفوز که ایدیوپاتیک یا ثانویه برای بیماری عصبی-عضلانی هستند، تجویز می شود.

شرایطی که به طور بالقوه درمان ارتز را تضمین می کند:

• پیچ خوردگی یا کشیدگی گردن و کمر
• تورتیکولیس
• رادیکولوپاتی
• بیماری دژنراتیو دیسک
• اسپوندیلولیت، اسپوندیلولیز یا اسپوندیلوز
• شکستگی های پایدار، تثبیت بعد از جراحی و یا همجوشی
• پوکی استخوان
• کیفوز یا اسکولیوز
• شرایط آرتریت: آرتروز التهابی یا غیر التهابی
• فلج ناشی از بیماری عصبی-عضلانی، تتراپلژی

عوارض احتمالی مرتبط با استفاده از ارتز ستون فقرات :

• از بین رفتن یکپارچگی پوست
• تضعیف عضلات محوری
• تشکیل انقباض بافت نرم
• وابستگی فیزیولوژیکی و یا روانی

ملاحظات کلی:

• ارتزها با اعمال نیرو در نواحی مناسب بدن به هدف خود می رسند. تماس بین ارتز و بدن بیمار متناسب با کنترل و توزیع فشار است.
• نیروها می توانند به دلیل عادت بدن و حرکت یا موقعیت بیمار متفاوت باشد. فیت شدن برای بیماران چاق می تواند چالش برانگیز باشد، چراکه توانایی کنترل ستون فقرات از طریق بافت نرم وسیع محدود است.
• بیماران مبتلا به سوء هاضمه به دلیل محدود بودن بافت نرم در نقاط فشار و برجستگی های استخوانی ممکن است با تناسب ارتز مشکل داشته باشند و همچنین ممکن است سوزش پوست یا حتی زخم ایجاد شود.
• هیچ ارتز ستون فقرات باعث بی حرکتی کامل ستون فقرات نمی شود.
• هالو (Halo) به بهترین شکل کنترل می کند، اما حرکت ماری (snaking) یا تحرک در ستون فقرات گردنی همچنان رخ می دهد.
• فیلادلفیا (Philadelphia) یا ارتز مشابه گردنی برای کنترل C 6-7 و C6-T5به یک محل اتصال قفسه سینه Cervicothoracic junction)) نیاز دارد.
• از آنجا که هدف اصلی آن ها بی حرکتی و حمایت از ستون فقرات است، مهم است که به یاد داشته باشید که ارتزها ممکن است در تحرک و فعالیت های زندگی روزانه اختلال ایجاد کنند.
• ارتزهای ستون فقرات باید با احتیاط تجویز شوند، به طور معمول همراه با برنامه درمانی توانبخشی که استقلال بیمار را افزایش داده و احتمال عوارض جانبی آن ها را به حداقل می رساند.

انتخاب ارتز:

هیچ معیار خاصی برای تعیین زمان یا نوع ارتز مشخص نشده است. پزشک بالینی ابتدا باید بیماری زمینه ای را تشخیص دهد و تصمیم بگیرد که آیا نیاز به درمان ارتز دارد یا خیر.

اهداف درمانی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تثبیت ساختارهای ستون فقرات، محدود کردن حرکت، بارگذاری عناصر ستون فقرات ، اصلاح هم ترازی و یا ارائه پشتیبانی و تسکین درد یا ترکیبی از آن ها.
• موارد منع مصرف مختلف و اثر بیومکانیکی هر ارتز نیز باید در نظر گرفته شود.

انواع ارتز ستون فقرات:

• ارتزهای انعطاف پذیر:

برای کنترل درد در ستون فقرات ثابت، ارتزهای انعطاف پذیر مانند یقه نرم یا کرست را در نظر می گیرند.

در حالت ایده آل، این دستگاه ها با یک برنامه توانبخشی همراه است که شامل استفاده از زمان محدود ، ROM ، ورزش و تحرک است.

ارتزهای نرم انعطاف پذیر ممکن است برای آرتروز، بیماری های دژنراتیو دیسک یا ستون فقرات، پیچ خوردگی یا آرتریت التهابی استفاده شود.

• ارتزهای سفت و سخت:

برای تثبیت ستون فقرات استفاده می شود. ارتزهای نرم انعطاف پذیر در ستون فقرات ناپایدار منع مصرف دارد.

ثبات ستون مهره ها باید در تروما یا شکستگی های ستون فقرات مشخص شود. اگر شکستگی نیازی به تثبیت جراحی نداشته باشد، ارتوز سفت تر و محدود کننده حرکت استفاده می شود.

ارتوز هالو برای شکستگی های ستون فقرات گردنی بالا و یا شکستگی های ناپایدار ستون فقرات گردنی که نیازی به جراحی ندارند، تجویز می شود. در صورت وجود شکستگی جمجمه یا زخم جمجمه که در نزدیکی محل قرارگیری pin قرار دارد، منع مصرف دارد.

ارتز(TLSO) thoraco-lumbosacral semi-rigid total contact orthosis تماس کامل را کرده و خم شدن، گسترش و چرخش ستون فقرات قفسه سینه را محدود می کند، اما کنترل بالای مهره C7 را فراهم نمی کند.

• ارتزهای گردنی:

ستون فقرات گردنی متحرک ترین قسمت ستون فقرات با چندین سطح حرکت و درجه آزادی است که به نحوه نصب، استفاده و تجویز ارتز گردن (CO) مربوط می شود. علاوه بر این، سطح کوچک است و میزان نیروی خارجی قابل اعمال محدود است.

انواع COها عبارتند از: یقه های گردنی، ارتزهای سرویکوتوراسیک، هالو یا نوع مشابه ارتزها.

COها به اهداف ذکر شده قبلی دست می یابند ، اما برخی از آن ها برای توزیع مجدد وزن سر به تنه طراحی شده اند.

این اهداف بیومکانیکی از طریق ستون کردن تنه و یا سر، کنترل حرکت ستون فقرات و تراز کردن ستون فقرات به دست می آید. جهت و میزان نیروهای اعمال شده و نیروهایی که بدن در مقابل اعمال می کند، مداخله درمانی بیومکانیکی را ارائه می دهد.

نمونه هایی از CO ها عبارتند از:

• Soft collar
• Philadelphia
• Aspen
• Miami J
• Minerva
• SOMI
• Halovest

اگرچه COهای نرم معمولاً در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرند اما هیچ مدرکی وجود ندارد که استفاده از آن ها را برای درد گردن محوری یا آسیب whiplash تایید کند.

Thoracic and Thoraco-lumbosacral Orthoses (TLSO):

به طور کلی به چند دسته کرست، کاپشن، هایپر اکستنشن، هایپر فلکشن یا بریس های سفت گروه بندی می شوند.

این ها سیستم های کنترل نیروی سه نقطه ای هستند که همراه با فشرده سازی شکم است. سیستم سه نقطه ای از دو تکیه گاه قدامی و تکیه گاه شکمی تشکیل شده است که با یک تکیه گاه سفت و محکم متعادل شده اند. فشرده سازی شکم نیروهای طولی ستون فقرات ، لوردوز کمری و حرکت مفصل بین مهره ای را کاهش می دهد و در نتیجه دیسک های بین مهره ای را بار برداری می کند. لگن به عنوان پایه هم ترازی عمل می کند. فشار بر برجستگی های استخوانی، یک یادآور حرکتی برای حفظ یا تصحیح وضعیت بدن است.

در مقابل، ارتزهای هایپر اکستنشن امکان گسترش و چرخش محدود را فراهم می کند. از آنجا که نیازی به حمایت شکمی نیست، این ارتزها دارای نیروهایی در جناغ ، هیپوگاستریوم و ستون فقرات فوقانی کمر هستند.

Milwaukee brace cervicothoracolumbosacral orthosis (CTLSO):

در درجه اول برای اصلاح تغییر شکل ناشی از اسکولیوز ایدیوپاتیک استفاده می شود. در کودکان نابالغ اسکلتی با زاویه cobb 20 درجه یا بیشتر نشان داده می شود.

اشعه ایکس دوره ای برای نظارت بر تغییر در انحنای ستون فقرات استفاده می شود. در یکی از متاآنالیزها، موفقیت وزن میانگین نسبت به 23، 16 و 8 ساعت پوشیدن ارتز در روز به ترتیب 93/0، 62/0 و 60/0 بوده است.

ستون فقرات قفسه سینه را بی حرکت کرده و نیروهای اصلاحی را برای ستون فقرات فراهم می کند. همچنین از دنده ها به عنوان تثبیت کننده استفاده کرده تا نیروهای قفسه سینه به طور فوق العاده و داخلی با پدهای قفسه سینه اعمال شوند.

به نظر می رسد که اثر مهاربندی به طور مستقیم با تعداد ساعات استفاده بریس در روز مرتبط است. رعایت بیمار به دلیل حجم زیاد، اندازه و جذابیت ارتز مشکل ساز است. بیماران اغلب زمانی را که واقعاً در ارتز صرف می کنند، بیش از حد ارزیابی می کنند. به نظر می رسد که اثربخشی به رابطه جنسی (کاهش در مردان) و وزن ، با کاهش اثربخشی در بیماران دارای اضافه وزن مرتبط است.

Sacral and Sacroiliac Orthoses:

باند تروکانتریک و کرست ساکروایلیاک بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

این ها حداقل پشتیبانی را ارائه می دهند اما ممکن است بازخورد عمیق کافی برای جلوگیری از حرکات دردناک و کاهش ترس از حرکت ارائه دهند.

در زمینه اختلال عملکرد ساکروایلیاک یا کمردرد در دوران بارداری تجویز می شود.

---