پارگی تاندون روتاتور کاف شانه یک علت شایع درد و ناتوانی در میان بزرگسالان است. پاره شدن روتاتور کاف شانه شما را ضعیف می کند. این بدان معناست که بسیاری از فعالیت های روزانه، مانند شانه کردن موها یا لباس پوشیدن، ممکن است دردناک و انجام آن ها دشوار شود. ترمیم تاندون شانه و درمان کشیدگی و التهاب تاندون شانه با طب فیزیکی از روش های غیر جراحی برای بهبود عملکرد شانه و کاهش عوارض ناشی از پارگی روتارکاف می باشد.

شانه شما از سه استخوان تشکیل شده است: استخوان بازو، تیغه شانه (کتف) و استخوان ترقوه. شانه یک مفصل توپ و کاسه است: توپ یا سر استخوان بازوی شما در یک حفره کم عمق در تیغه شانه شما قرار می گیرد. هنگامی که یک یا چند تاندون روتاتور کاف پاره می شود، تاندون دیگر به طور کامل به سر استخوان بازو نمی چسبد. بیشتر پارگی ها در تاندون فوق نخاعی شانه اتفاق می افتد اما سایر قسمت های روتاتور کاف نیز ممکن است درگیر شوند. در بسیاری از موارد، پارگی تاندون ها با ساییدگی شروع می شود. با پیشرفت آسیب، تاندون ممکن است به طور کامل پاره شود، گاهی اوقات با بلند کردن یک جسم سنگین.

انواع پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

پارگی انواع مختلفی دارد از جمله:

• پارگی جزئی: به این نوع پارگی، پارگی ناقص نیز گفته می شود. به تاندون آسیب می رساند، اما آن را به طور کامل قطع نمی کند.
• پارگی تمام ضخامت: به این نوع پارگی، پارگی کامل تاندون شانه نیز گفته می شود. تمام تاندون را از استخوان جدا می کند. با پارگی تمام ضخامت، اساسا یک سوراخ در تاندون بوجود می آید.

علت پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

دو علت اصلی پارگی تاندون شانه یا روتاتور کاف عبارتند از:

پارگی حاد:

اگر روی بازوی خود به زمین بیفتید یا چیزی خیلی سنگین را با حرکات تند بلند کنید، ممکن است روتاتور کاف خود را پاره کنید. این نوع پارگی می تواند با آسیب های دیگر شانه مانند شکستگی استخوان ترقوه یا دررفتگی شانه نیز رخ دهد.

پارگی دژنراتیو:

بیشتر پارگی ها در نتیجه فرسودگی تاندون شانه است که به آرامی در طول زمان اتفاق می افتد. این انحطاط به طور طبیعی با افزایش سن رخ می دهد. پارگی روتاتور کاف در بازوی غالب بیشتر است. اگر پارگی دژنراتیو در یک شانه دارید، احتمال پارگی روتاتور کاف در شانه مقابل بیشتر است، حتی اگر در آن شانه درد نداشته باشید.

عوامل متعددی در ایجاد پارگی دژنراتیو یا مزمن روتاتور کاف نقش دارند.

• فشار تکراری: تکرار دوباره و دوباره همان حرکات شانه می تواند به عضلات و تاندون های روتاتور کاف فشار وارد کند. بیسبال، تنیس، قایق رانی و وزنه برداری نمونه هایی از فعالیت های ورزشی هستند که می توانند شما را در معرض خطر پارگی بیش از حد قرار دهند. بسیاری از مشاغل و کارهای روزمره نیز می توانند باعث پارگی ناشی از استفاده بیش از حد شوند.
• کمبود خون: با افزایش سن، جریان خون در تاندون های روتاتور کاف کاهش می یابد. بدون خونرسانی مناسب، توانایی طبیعی بدن برای ترمیم آسیب دیدگی تاندون شانه مختل می شود. این در نهایت می تواند منجر به پارگی تاندون شود.
• خارهای استخوانی: با افزایش سن، خارهای استخوانی (رشد بیش از حد استخوان) اغلب در قسمت زیرین استخوان آکرومیون ایجاد می شوند. وقتی بازوهایمان را بلند می کنیم، خارها روی تاندون روتاتور کاف مالیده می شوند. این عارضه گیرافتادگی شانه نامیده می شود و به مرور زمان تاندون را ضعیف کرده و احتمال پارگی آن را افزایش می دهد.

عوامل خطرساز پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

از آنجایی که بیشتر پارگی های روتاتور کاف عمدتا به دلیل ساییدگی و پارگی طبیعی همراه با افزایش سن ایجاد می شوند، افراد بالای ۴۰ سال در معرض خطر بیشتری قرار دارند. افرادی که بلند کردن مکرر یا فعالیت های بالای سر را انجام می دهند نیز در خطر پاره شدن تاندون شانه هستند. ورزشکاران به ویژه در برابر پارگی بیش از حد آسیب پذیر هستند، به ویژه بازیکنان تنیس و بیسبال. نقاشان، نجارها و دیگرانی که کارهای بالای سر انجام می دهند نیز شانس بیشتری برای پارگی دارند. بیشتر پارگی ها در بزرگسالان جوان ناشی از یک آسیب تروماتیک مانند زمین خوردن است.

علائم پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

شایع ترین علائم پارگی و کشیدگی روتاتور کاف عبارتند از:

• درد در هنگام استراحت و در شب، به خصوص اگر روی شانه آسیب دیده دراز بکشید.
• درد هنگام بلند کردن و پایین آوردن بازو یا با حرکات خاص.
• ضعف هنگام بلند کردن یا چرخاندن بازو.
• کریپتوس یا احساس ترق ترق هنگام حرکت دادن شانه در موقعیت های خاص.
• لازم به ذکر است که برخی از پارگی های روتاتور کاف دردناک نیستند. با این حال، این پارگی ها همچنان ممکن است منجر به ضعف بازو و سایر علائم شود.

تشخیص پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

• پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی، پزشک شانه شما را معاینه خواهد کرد. آن ها بررسی خواهند کرد که آیا در هر ناحیه حساس است یا تغییر شکلی یا التهاب در تاندون شانه وجود دارد یا خیر. برای اندازه گیری دامنه حرکتی شانه، پزشک از شما می خواهد بازوی خود را در چندین جهت مختلف حرکت دهید.
• پزشک سایر مشکلات مفصل شانه را بررسی خواهد کرد. همچنین ممکن است گردن شما را معاینه کند تا مطمئن شود که درد ناشی از یک عصب فشرده نیست و سایر بیماری ها مانند آرتریت را رد کند.

آزمایش های دیگری که ممکن است به پزشک شما در تأیید تشخیص علت درد کمک کند عبارتند از:

• اشعه ایکس
• سونوگرافی یا MRI

درمان پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

اگر دچار پارگی روتاتور کاف هستید و علیرغم افزایش درد به استفاده از آن ادامه می دهید، ممکن است آسیب بیشتری ایجاد کنید. پارگی روتاتور کاف می تواند با گذشت زمان بزرگ تر شود. درد مزمن شانه و بازو دلایل خوبی برای مراجعه به پزشک هستند. درمان زودهنگام می تواند از بدتر شدن علائم شما جلوگیری کند. همچنین شما را خیلی سریع تر به روال عادی خود باز می گرداند.هدف هر درمانی کاهش درد و بازگرداندن عملکرد است. چندین گزینه برای درمان پارگی روتاتور کاف وجود دارد و بهترین گزینه برای هر فردی متفاوت است. در برنامه ریزی درمان، پزشک سن، سطح فعالیت، سلامت عمومی و نوع پارگی شما را در نظر می گیرد. در حدود 80 درصد از بیماران، درمان غیرجراحی مانند فیزیوتراپی وورزش برای درمان پارگی تاندون شانه باعث تسکین درد و بهبود عملکرد شانه و حتیجوش خوردن تاندون شانه می شود.
گزینه های درمان غیر جراحی کشیدگی و پارگی تاندون شانه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استراحت: پزشک شما ممکن است استراحت و محدود کردن فعالیت های سربار را پیشنهاد دهد. او همچنین ممکن است یک بند برای کمک به محافظت از شانه شما و ثابت نگه داشتن آن تجویز کند.
• اصلاح فعالیت: از فعالیت هایی که باعث درد شانه می شود خودداری کنید.
• داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs): داروهای ضد التهابی مانند ایبوپروفن، آسپرین و ناپروکسن درد و تورم را کاهش می دهند.
• تمرینات تقویتی و فیزیوتراپی: تمرینات خاص باعث بازیابی حرکت و تقویت شانه شما می شود. برنامه تمرینی شما شامل حرکات کششی برای بهبود انعطاف پذیری و دامنه حرکت شانه است. تقویت ماهیچه هایی که از شانه شما حمایت می کنند نیز می تواند درد را تسکین دهد و از آسیب بیشتر جلوگیری کند. فیزیوتراپی یکی از بهترین روشهای درمان پارگی تاندون شانه بدون جراحی است.
• تزریق استروئید: اگر استراحت، داروها و فیزیوتراپی درد شما را تسکین ندهد، تزریق یک بی حس کننده موضعی و یک داروی کورتیزون ممکن است مفید باشد. کورتیزون یک داروی ضد التهابی بسیار موثر است. با این حال، برای همه بیماران موثر نیست.

مقایسه درمان های جراحی و غیرجراحی پارگی تاندون شانه

در جدول زیر به تفاوت های اصلی روشهای جراحی و غیرجراحی و کم تهاجمی درمان پارگی و کشیدگی تاندون شانه می پردازیم :

درمان با جراحی	درمان غیر جراحی
امکان ترمیم کامل تاندون، مناسب آسیب های شدید	مناسب پارگی های خفیف تا متوسط و کاهش سریع درد
هزینه بالا، نیاز به بیهوشی و خطر عوارض جراحی	هزینه کم، محدودیت در بهبود کامل و احتمال عود مجدد
کاندیدای این روش افراد جوان و ورزشکار هستند	کاندیدا؛ افراد مسن، دارای پارگی جزئی و محدودیت جراحی هستند
مؤثرتر برای بازگشت کامل عملکرد شانه در موارد شدید	بهبود درد و عملکرد در اکثر موارد خفیف و متوسط.
احتمال بازگشت علائم کم	احتمال برگشت پذیری بالا
داراری دوره بهبودی و استراحت	بهبودی به مرور و طی جلسات درمان
نیاز به بستری	عدم نیاز به بستری

مزایا و معایب درمان غیرجراحی پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

مزیت اصلی درمان غیرجراحی این است که از خطرات عمده جراحی جلوگیری می کند، مانند:

• عفونت
• سفتی دائمی
• عوارض بیهوشی
• زمان بهبودی طولانی

معایب درمان غیرجراحی عبارتند از

• اندازه پارگی ممکن است با گذشت زمان افزایش یابد.
• ممکن است نیاز باشد که فعالیت ها محدود شود.

نسخه اصلی مطلب علائم پارگی و کشیدگی تاندون روتاتور کاف شانه را در سایت دکتر سلمان فلاح بخوانید.

---