علائم پارگی و کشیدگی تاندون شانه

دکتر سلمان فلاح [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]آدرس وب سایت : www.drsalmanfallah.ir
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان حکیم نظامی ، خیابان شریعتی غربی ، نبش کوچه 16 ، جنب مسجد امام حسن عسکری ، طبقه اول تلفن مطب : 91011414 - 031

پارگی روتاتور کاف یک علت شایع درد و ناتوانی در میان بزرگسالان است.پاره شدن روتاتور کاف شانه شما را ضعیف می کند. این بدان معناست که بسیاری از فعالیت های روزانه، مانند شانه کردن موها یا لباس پوشیدن، ممکن است دردناک و انجام آن ها دشوار شود.

شانه شما از سه استخوان تشکیل شده است: استخوان بازو، تیغه شانه (کتف) و استخوان ترقوه. شانه یک مفصل توپ و کاسه است: توپ یا سر استخوان بازوی شما در یک حفره کم عمق در تیغه شانه شما قرار می گیرد. هنگامی که یک یا چند تاندون روتاتور کاف پاره می شود، تاندون دیگر به طور کامل به سر استخوان بازو نمی چسبد. بیشتر پارگی ها در تاندون فوق نخاعی اتفاق می افتد اما سایر قسمت های روتاتور کاف نیز ممکن است درگیر شوند. در بسیاری از موارد، پارگی تاندون ها با ساییدگی شروع می شود. با پیشرفت آسیب، تاندون ممکن است به طور کامل پاره شود، گاهی اوقات با بلند کردن یک جسم سنگین.

انواع پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

پارگی انواع مختلفی دارد از جمله:

• پارگی جزئی: به این نوع پارگی، پارگی ناقص نیز گفته می شود. به تاندون آسیب می رساند، اما آن را به طور کامل قطع نمی کند.
• ی پارگی تمام ضخامت: به این نوع پارگی، پارگی کامل نیز گفته می شود. تمام تاندون را از استخوان جدا می کند. با پارگی تمام ضخامت، اساسا یک سوراخ در تاندون بوجود می آید.

علت پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

دو علت اصلی پارگی روتاتور کاف عبارتند از:

پارگی حاد:

اگر روی بازوی خود به زمین بیفتید یا چیزی خیلی سنگین را با حرکات تند بلند کنید، ممکن است روتاتور کاف خود را پاره کنید. این نوع پارگی می تواند با آسیب های دیگر شانه مانند شکستگی استخوان ترقوه یا دررفتگی شانه نیز رخ دهد.

پارگی دژنراتیو:

بیشتر پارگی ها در نتیجه فرسودگی تاندون است که به آرامی در طول زمان اتفاق می افتد. این انحطاط به طور طبیعی با افزایش سن رخ می دهد. پارگی روتاتور کاف در بازوی غالب بیشتر است. اگر پارگی دژنراتیو در یک شانه دارید، احتمال پارگی روتاتور کاف در شانه مقابل بیشتر است، حتی اگر در آن شانه درد نداشته باشید.

عوامل متعددی در ایجاد پارگی دژنراتیو یا مزمن روتاتور کاف نقش دارند.

• فشار تکراری: تکرار دوباره و دوباره همان حرکات شانه می تواند به عضلات و تاندون های روتاتور کاف فشار وارد کند. بیسبال، تنیس، قایقرانی و وزنه برداری نمونه هایی از فعالیت های ورزشی هستند که می توانند شما را در معرض خطر پارگی بیش از حد قرار دهند. بسیاری از مشاغل و کارهای روزمره نیز می توانند باعث پارگی ناشی از استفاده بیش از حد شوند.
• کمبود خون: با افزایش سن، جریان خون در تاندون های روتاتور کاف کاهش می یابد. بدون خون رسانی مناسب، توانایی طبیعی بدن برای ترمیم آسیب تاندون مختل می شود. این در نهایت می تواند منجر به پارگی تاندون شود.
• خارهای استخوانی: با افزایش سن، خارهای استخوانی (رشد بیش از حد استخوان) اغلب در قسمت زیرین استخوان آکرومیون ایجاد می شوند. وقتی بازوهایمان را بلند می کنیم، خارها روی تاندون روتاتور کاف مالیده می شوند. این عارضه گیرافتادگی شانه نامیده می شود و به مرور زمان تاندون را ضعیف کرده و احتمال پارگی آن را افزایش می دهد.

عوامل خطرساز پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

از آنجایی که بیشتر پارگی های روتاتور کاف عمدتا به دلیل ساییدگی و پارگی طبیعی همراه با افزایش سن ایجاد می شوند، افراد بالای ۴۰ سال در معرض خطر بیشتری قرار دارند. افرادی که بلند کردن مکرر یا فعالیت های بالای سر را انجام می دهند نیز در خطر پارگی روتاتور کاف هستند. ورزشکاران به ویژه در برابر پارگی بیش از حد آسیب پذیر هستند، به ویژه بازیکنان تنیس و بیسبال. نقاشان، نجارها و دیگرانی که کارهای بالای سر انجام می دهند نیز شانس بیشتری برای پارگی دارند.بیشتر پارگی ها در بزرگسالان جوان ناشی از یک آسیب تروماتیک مانند زمین خوردن است.

علائم پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

شایع ترین علائم پارگی روتاتور کاف عبارتند از:

• درد در هنگام استراحت و در شب، به خصوص اگر روی شانه آسیب دیده دراز بکشید
• درد هنگام بلند کردن و پایین آوردن بازو یا با حرکات خاص
• ضعف هنگام بلند کردن یا چرخاندن بازو
• کریپتوس یا احساس ترق ترق هنگام حرکت دادن شانه در موقعیت های خاص
• لازم به ذکر است که برخی از پارگی های روتاتور کاف دردناک نیستند. با این حال، این پارگی ها همچنان ممکن است منجر به ضعف بازو و سایر علائم شود.

تشخیص پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

• پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی، پزشک شانه شما را معاینه خواهد کرد. آن ها بررسی خواهند کرد که آیا در هر ناحیه حساس است یا تغییر شکلی وجود دارد یا خیر. برای اندازه گیری دامنه حرکتی شانه، پزشک از شما می خواهد بازوی خود را در چندین جهت مختلف حرکت دهید.
• پزشک سایر مشکلات مفصل شانه را بررسی خواهد کرد. همچنین ممکن است گردن شما را معاینه کند تا مطمئن شود که درد ناشی از یک عصب فشرده نیست و سایر بیماری ها مانند آرتریت را رد کند.

آزمایش های دیگری که ممکن است به پزشک شما در تأیید تشخیص علت درد کمک کند عبارتند از:

• اشعه ایکس
• سونوگرافی یا MRI

درمان پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

اگر دچار پارگی روتاتور کاف هستید و علیرغم افزایش درد به استفاده از آن ادامه می دهید، ممکن است آسیب بیشتری ایجاد کنید. پارگی روتاتور کاف می تواند با گذشت زمان بزرگ تر شود.درد مزمن شانه و بازو دلایل خوبی برای مراجعه به پزشک هستند. درمان زودهنگام می تواند از بدتر شدن علائم شما جلوگیری کند. همچنین شما را خیلی سریع تر به روال عادی خود باز می گرداند.هدف هر درمانی کاهش درد و بازگرداندن عملکرد است. چندین گزینه برای درمان پارگی روتاتور کاف وجود دارد و بهترین گزینه برای هر فردی متفاوت است. در برنامه ریزی درمان، پزشک سن، سطح فعالیت، سلامت عمومی و نوع پارگی شما را در نظر می گیرد.در حدود 80 درصد از بیماران، درمان غیرجراحی باعث تسکین درد و بهبود عملکرد شانه می شود.
گزینه های درمانی غیرجراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استراحت: پزشک شما ممکن است استراحت و محدود کردن فعالیت های سربار را پیشنهاد دهد. او همچنین ممکن است یک بند برای کمک به محافظت از شانه شما و ثابت نگه داشتن آن تجویز کند.
• اصلاح فعالیت: از فعالیت هایی که باعث درد شانه می شود خودداری کنید.
• داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs): داروهای ضد التهابی مانند ایبوپروفن، آسپرین و ناپروکسن درد و تورم را کاهش می دهند.
• تمرینات تقویتی و فیزیوتراپی: تمرینات خاص باعث بازیابی حرکت و تقویت شانه شما می شود. برنامه تمرینی شما شامل حرکات کششی برای بهبود انعطاف پذیری و دامنه حرکت است. تقویت ماهیچه هایی که از شانه شما حمایت می کنند نیز می تواند درد را تسکین دهد و از آسیب بیشتر جلوگیری کند.
• تزریق استروئید: اگر استراحت، داروها و فیزیوتراپی درد شما را تسکین ندهد، تزریق یک بی حس کننده موضعی و یک داروی کورتیزون ممکن است مفید باشد. کورتیزون یک داروی ضد التهابی بسیار موثر است. با این حال، برای همه بیماران موثر نیست.

مزایا و معایب درمان غیرجراحی پارگی تاندون روتاتور کاف شانه

مزیت اصلی درمان غیرجراحی این است که از خطرات عمده جراحی جلوگیری می کند، مانند:

• عفونت
• سفتی دائمی
• عوارض بیهوشی
• زمان بهبودی طولانی

معایب درمان غیرجراحی عبارتند از:

• اندازه پارگی ممکن است با گذشت زمان افزایش یابد
• ممکن است نیاز باشد که فعالیت ها محدود شود